L’abus d’alcool, une problématique de santé

L’usage de l’alcool entraine 3 millions de décès chaque année dans le monde –soit 5,3 % de l’ensemble des décès recensés – et est un facteur étiologique dans plus de 200 maladies et traumatismes¹. En Belgique, Sciensano² relève que la population générale tend à diminuer sa consommation, mais note néanmoins que, en 2018, 76,6 % des plus de quinze ans consomment des boissons alcoolisées (contre 82 % en 2013), dont 10 % de façon quotidienne. 6 % de la population boit « en excès », soit plus que les 14 unités standards (US, une unité standard correspondant à 12,7 ml d’alcool pur, soit 10 g d’alcool) par semaine pour les femmes et 21 US par semaine pour les hommes, selon les normes de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), ce qui fait de l’abus d’alcool un risque de santé publique majeur et très actuel. La pandémie de Covid-19 est passée par là… D’après l’étude sur l’impact des confinements sur la consommation d’alcool de la population réalisée par l’Université de Liège³, un quart de la population sondée (26,4 %) a augmenté sa consommation pendant ces périodes, en lien avec un plus grand niveau d’anxiété et de dépression, accentué par le sentiment d’isolement et l’angoisse face à la maladie.
Par ailleurs, dans ses recommandations, l’OMS inclut l’usage d’une « […] offre de traitement et d’un coût abordable aux personnes souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool ; et la mise en place de programmes […] d’interventions brèves dans les services pour les cas de consommation nocive et dangereuse […] »⁴. Dans le recensement 2020 des demandes d’intervention en matière d’alcool et d’assuétudes effectuée par Sciensano⁵, 212 services ambulatoires et hospitaliers déclarent proposer des traitements et accompagnements pour ces problématiques, pour l’ensemble du territoire national : 66 % d’entre eux sont situés en Flandre, 23 % en Wallonie et 11 % à Bruxelles. Toujours selon ce recensement, un peu moins de 25 000 épisodes de traitement⁶ ont été proposés aux patients en 2020, dont près de 50 % concernent la problématique de l’alcool. Le Conseil supérieur de la Santé⁷ avance par ailleurs une série de recommandations liées à l’alcool qui, conjointement, devraient permettre la réduction des risques dans la population en matière de santé physique et mentale. Parmi celles-ci, il propose de :

• ne pas boire plus de 10 unités d’alcool par semaine, à répartir sur plusieurs jours ;
• renforcer structurellement l’éducation, la prévention et la réduction des risques (informations de santé et éducation à la santé via divers canaux) ;
• faciliter l’accès à l’information (groupes d’entraide, sites internet) ;
• soutenir les personnes qui diminuent leur consommation ou tentent d’y mettre un terme (détection précoce et interventions brèves en première ligne et offre suffisante de soins spécialisés) ;
• favoriser auprès de la population un automonitoring régulier des habitudes de boisson, avec l’aide en particulier du médecin généraliste.

C’est dans l’esprit de ces recommandations que s’est construite l’approche thérapeutique spécifique de l’équipe d’Aide-alcool.be.

Une aide en ligne

Depuis 2012, le service de santé mentale ALFA (Liège) et le centre Le Pélican (Bruxelles) sont porteurs d’un projet-pilote, financé par les pouvoirs publics, afin de transposer et faire évoluer en Belgique francophone l’initiative portée par la Flandre depuis 2008 d’un accompagnement en ligne pour les personnes ayant besoin d’aide quant à leur consommation d’alcool. Construit dans une logique de réduction des risques liés à la consommation, le site internet www.aide-alcool.be s’adresse à l’ensemble de la population belge francophone (résidant ou non en Belgique au moment de l’inscription) de plus de 18 ans. Le site internet se structure en trois parties. « Infos et auto-
évaluations » : cette partie reprend de façon simplifiée et didactique de nombreuses informations sur l’alcool, ses usages et ses effets, comme le triangle « Personne-Produit-Contexte » (voir ci-dessous). C’est dans cette partie également que les visiteurs de la plateforme peuvent réaliser une évaluation automatisée de leur consommation, basée sur le test AUDIT⁸ couramment utilisé en médecine générale, et donc de recevoir un feedback fiable quant au niveau de risque que représente leur consommation d’alcool.
« Self help en ligne » : moyennant une inscription gratuite et garantissant l’anonymat, les visiteurs de la plateforme ont la possibilité de suivre un parcours automatisé d’aide en ligne via les différents exercices qui leur sont proposés. Ces exercices, également utilisés dans la partie « accompagnement » par les psychologues cliniciens pendant leurs consultations en ligne, vont permettre à l’usager de réfléchir par lui-même et de trouver des stratégies qui lui conviennent pour reprendre prise sur sa consommation. On y trouvera notamment la possibilité de remplir un agenda de consommation, un exercice pour identifier des situations à risque quant à son usage de l’alcool, ou encore un exercice qui lui permet de planifier des stratégies en cas de rechute.
« Accompagnement en ligne » : c’est le cœur du programme, puisque c’est par ce biais que les participants ont la possibilité de s’inscrire à l’accompagnement avec un psychologue clinicien spécifiquement formé aux assuétudes et à l’intervention en e-santé mentale. Durant son inscription, le patient est invité à compléter un questionnaire, incluant les items de l’AUDIT, ainsi que des informations anamnestiques plus générales sur son état de santé et ses habitudes de consommation. Via cette inscription, elle aussi gratuite et garantissant l’anonymat, et une fois un thérapeute attribué (en quelques heures, voire en quelques jours), le travail peut commencer. L’intervention est basée sur un modèle cognitivocomportemental enrichi des approches spécifiques auxquelles sont formés les thérapeutes (approches systémique, sensori-motrice, neuropsychologie, psychodynamique…). Cette intervention, qui se déroule exclusivement par écrit, lors d’entretiens d’une heure programmés avec le participant, est prévue pour durer douze semaines, tout en gardant la possibilité d’adapter la durée aux besoins du patient. De même, l’accompagnement se construit au départ de la demande de la personne et des éléments concrets qui sont récoltés lors de l’anamnèse : de la réduction de sa consommation à la construction, puis au soutien, à l’abstinence, les objectifs sont construits avec le patient et adaptés tout au long du suivi en fonction des difficultés rencontrées et des ressources mobilisées. L’exercice principal demandé à tous les usagers tout au long du suivi est de remplir leur journal de consommation, les autres exercices venant en soutien du travail effectué via les entretiens. Dans certains cas de consommations plus ancrées, l’accompagnement « simple » trouvera ses limites, mais sera l’occasion de construire une accroche à un projet de soin personnalisé, via une orientation vers un service adapté à la personne, au plus près de là où elle se trouve, et inscrit donc l’accompagnement en ligne comme première étape d’un parcours de soin pour les usagers. D’ailleurs, pour 50 % d’entre eux, le psychologue clinicien est la première personne avec qui ils abordent leur consommation d’alcool. Enfin, tout au long de l’accompagnement et même ensuite (follow-up à six mois et un an), les usagers ont la possibilité d’évaluer le programme et ce feedback permet d’adapter l’accompagnement aux besoins de l’usager, même au-delà de la durée prévue. Par ailleurs, toute personne inscrite sur le site internet, que ce soit via le self help ou via l’accompagnement, a accès à un forum en ligne, qui sert de plateforme d’entraide entre participants, modéré par les thérapeutes.

Le triangle Personne-Produit-Contexte
Proposé par le Dr Claude Olievenstein, ce modèle adapté du modèle biopsychosocial considère la dépendance à un produit comme le résultat d’une dialectique entre trois niveaux.

• Qui est la personne ? (âge, poids, taille, sexe, antécédents médicaux, mode de vie, génétique…).
• Quel est le produit ? (ses propriétés, la manière de le consommer, la durée de la consommation…).
• Quel est le contexte dans lequel apparait l’addiction ? (les paramètres issus du contexte social,
  et le contexte spécifique de consommation).

Une analyse interactive permet d’intégrer une vision complexe du processus addictif et de ce
qui le maintient, tout en identifiant des leviers d’action pour sortir la personne de la dynamique
de la dépendance.

Des résultats tangibles

Fort de ses dix ans d’existence, et en co-construction continue avec ses partenaires institutionnels (www.alcoholhulp.be, ULiège, Fédito wallonne et bruxelloise, Univers Santé asbl, les réseaux assuétude et de santé mentale wallons, les services hospitaliers et ambulatoires spécialisés…), Aide-alcool.be contribue au maillage du soin pour les personnes ayant une consommation abusive d’alcool, dans la logique des recommandations formulées par les instances nationales et supranationales. Afin de démontrer l’efficacité du dispositif, l’équipe néerlandophone a effectué une étude sur l’effet du suivi en ligne sur la consommation des bénéficiaires du service⁹. Sur un suivi prévu de douze semaines, pour une cohorte de 460 usagers passant par l’accompagnement en ligne avec un thérapeute et 968 usagers en self help, la consommation moyenne des usagers passe de 40 US à 9 US par semaine dans la première condition (accompagnement), et de 39 à 15 US par semaine pour les usagers de la seconde (self help). Toujours selon cette étude, outre l’absence de consommation d’autres types de drogues, la motivation de l’usager est centrale pour aboutir à ce résultat. C’est pour cette raison, et compte tenu des particularités du dispositif, que les psychologues cliniciens en ligne soignent particulièrement le lien avec le patient, et ce dès l’inscription. À ce propos, l’expérience montre que les bénéficiaires valorisent positivement la qualité de la relation thérapeutique qui s’installe au fil du temps. Enfin, les professionnels externes soulignent également l’intérêt et l’utilité de cette nouvelle forme d’aide, qui peut devenir un outil de soutien dans leurs propres consultations.

Témoignages de patients
« Le soutien de la thérapeute a été très important pour moi et pour la réussite du programme. Je ne me sentais pas jugée et son soutien m’a permis de diminuer ma consommation, de m’en rendre plus consciente et donc plus responsable, mais m’a aussi permis de me rendre compte des vraies raisons de ma consommation. Nul doute que le programme n’est qu’un début, et même si ce n’était pas toujours simple, au vu de ce dont j’ai pris conscience, c’est peut-être la partie plus facile. Un peu peur de me retrouver seule aujourd’hui et je suis heureuse de pouvoir garder l’accès au site et aux exercices. »
« Votre site m’a été d’une grande aide ; méthode, texte, conseils, etc. C’était la première fois que je faisais appel à une professionnelle de la santé mentale. »
« L’anonymat a été un élément déterminant. Point d’amélioration : en ce qui me concerne, j’ai mis le doigt sur un problème d’anxiété sociale qui explique en partie (à tout le moins qui renforce) mon problème d’alcool. Je pense que si le contact est bon avec le thérapeute, le patient devrait pouvoir bénéficier de la possibilité de suivre une thérapie en parallèle sur un autre trouble de santé mentale que celui de l’alcoolisme avec le thérapeute désigné dans l’aide en ligne, bien entendu à charge du patient. Cela permettrait au patient qui le souhaite de mener en même temps une thérapie sur son assuétude et sur ce qu’il considère comme un facteur important de son assuétude, et ce avec le même thérapeute. »

1. OMS, « Alcool », 9 mai 2022, www.who.int.
2. L. Gisle et al., Enquête de santé 2018 : Consommation d’alcool (D/2019/14.440/65), Sciensano, 2019, www.enquetesante.be.
3. E. Schmits, F. Glowacz, “Changes in Alcohol Use During the COVID-19 Pandemic: Impact of the
   Lockdown Conditions and Mental Health Factors”, International Journal of Mental Health and Addiction, 20(2), 2022.
4. OMS, op cit
5. J. Antoine, L’enregistrement TDI en Belgique, Rapport annuel,
   Sciensano, 2021, www.sciensano.be.
6. Ibidem : période comprise entre le début du traitement et la fin des activités dans le contexte du programme prescrit.
7. Conseil supérieur de la Santé, Risques liés à la consommation d’alcool
   (Avis n° 9438), 2018, www.health.belgium.be.
8. T.F. Babor et al., AUDIT : The Alcohol Use Disorders Identification. Test : guidelines for use in primary health care, Manuel d’utilisation WHO/PSA/92.4, OMS,
   www.who.int.
9. A. Vangrunderbeek et al., “Effectiveness of guided and unguided online alcohol help: A reallife study”, Internet Interventions, 28, 2022.