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Des patients dans les instances


Santé conjuguée n°113 - décembre 2025

Depuis leur création, les maisons médicales veillent à impliquer les patients et les patientes dans les soins curatifs, préventifs et communautaires qu’elles dispensent. Plus rarement d’application, leur participation dans les instances de décision soulève des réticences tant dans les équipes qu’auprès des premiers concernés.

Quand la participation des patients est de mise dans les instances de l’asbl, l’implication dans l’assemblée générale (AG) est le cas de figure le plus fréquent, soulignait déjà l’enquête menée en 2020 par la Fédération des maisons médicales1. Aujourd’hui, 12 % de ses membres intègrent un ou plusieurs patients dans leur AG, d’après l’enquête de son service d’études2. Comment expliquer cette faible proportion dans un mouvement considérant les patients comme des acteurs à part entière du système de santé ?
Si une partie des travailleurs, portés par des idéaux démocratiques et égalitaires, sont convaincus de la place à accorder aux patients dans une organisation autogérée (« Je rêverais que mon salaire soit en partie déterminé par les patients, même si c’est utopique », dit un médecin), nombre d’entre eux ressentent des craintes ou de l’inconfort à l’idée de partager le pouvoir avec leur patientèle. Des travailleurs se demandent même si la participation est une aspiration commune aux patients. « Quand on essaie de créer un comité de patients, il y en a qui viennent motivés et qui repartent deux réunions plus tard. En veulent-ils ou est-ce juste nous qui le souhaitons ? Si c’est juste nous, cela a-t-il du sens ? », s’interroge un autre médecin. D’autres reconnaissent ne jamais les solliciter à rejoindre leurs instances. (« Je n’ai pas l’impression qu’il y a des patients qui seraient motivés, mais on ne leur propose pas non plus. On ne leur donne pas l’espace. »)

Des questionnements multiples

Plusieurs travailleurs rappellent l’importance d’éviter l’écueil de la participation alibi qui désigne « une implication symbolique des usagers, sans réel impact sur les décisions, créant une illusion de démocratie tout en maintenant les structures de pouvoir inchangées »3. « Si nous voulons impliquer les patients, il faut leur donner un vrai pouvoir, pas un pseudo-pouvoir, estime un médecin. Sinon, ils ont vite compris qu’ils ne servent pas à grand-chose. »
Les questions de la sélection et de la représentativité des patients traversent aussi les équipes. « Dans le cadre d’une démarche d’autoévaluation ouverte aux patients, seuls ceux souffrant de maladies psychiatriques sont venus donner leur avis, se souvient une gestionnaire coordinatrice. C’était très difficile et ça nous a bien refroidis. » Ce type d’expériences peut pousser des équipes à sélectionner des personnes disposant de compétences d’expression et de compréhension qui sont inégalement réparties au sein de la population et sous-tendues par des rapports sociaux de classe, largement impensés (« Se préoccuper du budget de la maison médicale ne va pas être la priorité du patient qui s’inquiète de ce qu’il va manger le soir »).
Quant aux patients, ils interrogent parfois leur légitimité à s’exprimer sur les budgets ou le fonctionnement interne, alors qu’ils n’en maitrisent que partiellement les enjeux. « Ce serait difficile de voter sans être associée à toute la réflexion menée en amont par l’équipe et l’organe d’administration », témoigne une patiente active dans le « Groupe de patients solidaires » de la maison médicale de Barvaux et membre de l’AG (sans y avoir le droit de vote). Ce malaise soulève l’importance de soigner l’accueil et l’intégration des patients dans les instances en leur transmettant toutes les informations utiles pour favoriser leur participation authentique aux processus décisionnels. À l’instar de cette équipe qui a développé un processus de parrainage ou marrainage d’un an avant qu’un ou une patiente puisse soumettre sa candidature au vote de l’AG. La mise en place d’un cadre clair et sécurisant pour structurer le partage du pouvoir figure aussi au rang des recommandations partagées par les équipes et les patients.

  1. J. Herman, « Soignés et impliqués », Santé conjuguée, n° 94, mars 2021, www.maisonmedicale.org.
  2. Voir l’article de M. Bayot, « L’autogestion dans les maisons médicales membres de la FMM :
    état des lieux », p. 17.
  3. R. Descloux et al., « Au-delà de la participation alibi. Pour une émancipation authentique des usagers en travail social », Sociographe, 2025/1, n° 89, https://shs.cairn.info.

Cet article est paru dans la revue:

Santé conjuguée, n°113 - décembre 2025

Introduction n°113

Héritage de mai 68, l’idéal autogestionnaire est porté par les maisons médicales depuis leur origine dans les années septante. Aujourd’hui, le fonctionnement des équipes des 141 maisons médicales membres de la Fédération est toujours basé sur(…)

- Marinette Mormont, Pauline Gillard

Pour aller plus loin

Histoire, fondements et actualités Collectif, Autogestion. L’encyclopédie internationale, 11 volumes. Syllepse, 2018, www.syllepse.net. A. Croquet, « L’autogestion, une expérience qui n’a pas dit son dernier mot », Barricade, 2012, www.barricade.be. H. Lepage, Autogestion et capitalisme, Masson, 1978. I. Leruth, « L’autogestion,(…)

-

Rapports de domination en contexte d’autogestion

Bien qu’ils ne soient pas observables empiriquement, les rapports sociaux de domination structurent la société et n’épargnent pas le secteur des maisons médicales. Rapports de classe, de genre et de race émaillent la vie de ces collectifs. Comment se manifestent-ils et comment sont-ils appréhendés ?
- Pauline Gillard

Gestion et coordination, des rôles en quête de légitimation

Face aux profondes évolutions du contexte de travail, les fonctions de gestion et de coordination se sont quasi généralisées dans les maisons médicales. Cette professionnalisation entre parfois en tension avec les principes de l’autogestion et peut générer des situations inconfortables.
- Pauline Gillard

L’autogestion dans les maisons médicales membres de la Fédération : état des lieux

Pour mieux comprendre comment se vit l’autogestion au sein des membres de la Fédération des maisons médicales (FMM), nous avons esquissé un état des lieux du fonctionnement des équipes, des instances et des méthodes organisationnelles mises en place. Pour ce faire, un questionnaire leur a été adressé d’avril à juillet 2025 via un formulaire numérique.
- Madli Bayot

Autogestion : un cadre vivant, mais bousculant

Depuis leur origine, les maisons médicales pratiquent l’autogestion. Ces expérimentations se heurtent-elles aujourd’hui à tant d’obstacles qu’elles seraient source de souffrances au travail ? Ou sont-elles au contraire toujours vécues comme un projet émancipateur permettant de prendre soin autrement ?
- Marinette Mormont

S’outiller pour prendre soin de l’autogestion

Le projet Mutu-a de l’asbl collectiv-a visait à renforcer les pratiques de gouvernance partagée au sein d’équipes soignantes et d’institutions de soin à Bruxelles. Plusieurs maisons médicales ont pris part aux intervisions et formations proposées durant deux ans. Retour sur ce processus avec David Petit, facilitateur chez collectiv-a.
- Marinette Mormont

La démocratie au travail

Sociologue et professeure à la faculté de sciences économiques à l’UCLouvain, Isabelle Ferreras rappelle l’histoire entremêlée de l’autogestion et du capitalisme, de même que les liens entre conditions de travail et participation politique.
- Pascale Meunier

Gouverner par les nombres

Bruno Frère, sociologue et professeur d’épistémologie des sciences sociales et théories critiques à l’Université de Liège, nous éclaire sur les notions de normes, de quantification et, in fine, la dépersonnalisation du travail tapies derrière ce concept phare du néolibéralisme.
- Pascale Meunier

Les conditions de l’autogestion

L’autogestion vise à mettre en pratique des valeurs essentielles : démocratie, autonomie, égalité, participation, solidarité, justice sociale. Bien vécue, elle peut être féconde : responsabilité, motivation, engagement, créativité, dynamique collective, sentiment d’appartenance, cohésion, adaptabilité…
- Dr André Crismer

Filmer le quotidien de l’autogestion

À la maison médicale des Houlpays, dans le quartier liégeois d’Amercœur, l’équipe s’organise en autogestion depuis plus de vingt ans. Cerise, Cécile, Lisette, Stephen et leurs collègues prennent des décisions ensemble, mais, entre la théorie militante et la pratique, s’accorder s’apprend chaque jour. C’est cette mise en pratique, mouvante et imparfaite, que la réalisatrice Dorothée Bouillon, chargée de projet en éducation permanente à la Fédération des maisons médicales, explore dans le documentaire Travail soigné.
- Adrien Maes

Réenchanter les processus démocratiques

Véritable ADN des maisons médicales, l’autogestion s’expérimente depuis une cinquantaine d’années dans des lieux de soins qui tendent vers l’égalité, la non-hiérarchie et la participation authentique des travailleurs, travailleuses et des patients, patientes en vue d’œuvrer(…)

- Marinette Mormont, Pauline Gillard

Des patients dans les instances

Depuis leur création, les maisons médicales veillent à impliquer les patients et les patientes dans les soins curatifs, préventifs et communautaires qu’elles dispensent. Plus rarement d’application, leur participation dans les instances de décision soulève des réticences tant dans les équipes qu’auprès des premiers concernés.
- Pauline Gillard

Le sexisme : « un sujet toujours brûlant »

Se former et s’outiller pour prendre conscience et agir face aux propos et comportements sexistes dans son milieu professionnel. Tel est l’objectif d’un groupe de travailleuses de maisons médicales liégeoises.
- Pauline Gillard

CSSI : se regrouper pour mieux accompagner

Travailler ensemble pour favoriser une prise en charge globale et intégrée : c’est le défi que se sont lancé les CSSI, les centres social santé intégrés, qui proposent sous un même toit plusieurs services d’aide et de soins. Quels sont les modes d’organisation mis en place pour y parvenir ? Visites de Goujonissimo (Anderlecht) et de Ribaucare (Molenbeek).
- Marinette Mormont

Chronologie d’un idéal

D’hier à aujourd’hui, les principes d’une autogestion des travailleurs et des travailleuses se sont frottés aux diktats de l’entreprise. Avec quelques belles victoires, dont voici un aperçu non exhaustif.
- L'équipe éducation permanente

Actualités 113

Sophie Crapez : « Aujourd’hui, nous sommes vraiment dans la fabrique du sans-abrisme »

Directrice de l’association Comme chez nous, qui accueille des personnes sans abri à Charleroi, et experte en cette matière au cabinet du ministre wallon de l’Action sociale, Sophie Crapez commente les mesures de restriction qui visent le plan fédéral Grand Froid. Elle alerte également sur les mécanismes structurels qui touchent ces publics.
- Pascale Meunier

Edito n°113

13 janvier : journée d’action en front commun syndical en réaction aux négociations gouvernementales, manifestation pour défendre les pensions. 27 et 28 janvier : grève des enseignants en Wallonie et à Bruxelles. 13 février : manifestation nationale contre les mesures antisociales du(…)

- Pascale Meunier

Transitions de genre : repenser les lignes de soin

Comment les parcours de transition se sont-ils constitués comme un objet ultraspécialisé de la médecine ? Quelles en sont les conséquences sur l’accès et les conditions du soin ? Quelle place la médecine, notamment de première ligne, peut-elle y occuper ? Et comment son engagement pourrait-il contribuer à transformer le paysage de la santé trans ?
- Alix Fournier

Vers l’équité en santé

Pour réduire les inégalités de santé, une approche holistique est nécessaire : dépasser les approches et politiques sectorielles en favorisant les collaborations entre les acteurs de la santé et de l’accompagnement social, impliquer les populations concernées. C’est l’objet d’un récent colloque qui a réuni plusieurs pays francophones[efn_note] « Quels modèles de collaboration social-santé pour améliorer l’équité en santé ? Enjeux et analyses de cas », Equity Health Lab-ULB, 20 octobre 2025.[/efn_note].
- Céline Mahieu