La santé des futures mères, des nouveau-nés et des femmes enceintes : approche et constats de l’ONE
Geneviève Bazier, Marie-Christine Mauroy
Santé conjuguée n° 67 - mars 2014
Fort d’une large couverture du terrain par de multiples équipes médico-sociales locales, d’une évaluation permanente à travers sa banque de données médico-sociales, ainsi que de l’apport de sa direction Etudes et Stratégies, l’Office de la naissance et de l’enfance (ONE) est un bon poste d’observation très riche en ce qui concerne la santé des femmes et des jeunes enfants vue sous l’angle de la prévention. L’auteur de cet article nous fait part de différents constats, dont il ressort que les inégalités sociales ont diverses facettes et sont encore trop souvent présentes.
L’Office de la naissance et de l’enfance (ONE) est l’organisme officiel de référence de la Fédération Wallonie-Bruxelles (Communauté française de Belgique) pour toutes les questions relatives à l’enfance, aux politiques de l’enfance, à la protection de la mère et de l’enfant, à l’accompagnement médico-social de la (future) mère et de l’enfant, à l’accueil de l’enfant en dehors de son milieu familial et au soutien à la parentalité.La mission de l’ONE est de veiller au meilleur intérêt de l’enfant à partir d’un accompagnement centré sur la prévention au sens large. Son action s’appuie sur les parents, premiers éducateurs des enfants dont il s’agit de renforcer les compétences, les potentialités et les ressources plutôt que de se centrer sur les risques et les défaillances – sans pour autant les négliger. L’accompagnement proposé par l’ONE comporte des consultations prénatales (dans 26 sites), une première rencontre post accouchement avec les parents et le nouveau-né dans toutes les maternités francophones de la Fédération Wallonie-Bruxelles, et des consultations pour enfant dans toutes les communes de la Fédération Wallonie-Bruxelles (dans 615 sites et 6 cars sanitaires). Près de mille médecins indépendants, gynécologues, pédiatres, généralistes ainsi que des sages-femmes collaborent avec l’ONE en consacrant une partie de leur temps de travail à la réalisation de ces consultations médicales. Les familles suivies bénéficient également, selon leurs besoins, d’un accompagnement par un travailleur médico-social de l’ONE pendant la grossesse, à la maternité et pendant les six premières années de vie de l’enfant. Le travailleur médico-social rencontre les familles lors des consultations médicales, d’entretiens dans les locaux, de visites à domicile ou d’activités collectives organisées par chaque structure locale dans le cadre de « projets santé parentalité ».1 cette occasion, il peut fournir des explications relatives à la grossesse, donner des informations visant à préparer les parents à l’arrivée de l’enfant, régler en coordination avec le réseau certains problèmes sociaux en lien avec la future naissance, soutenir les familles dans leur rôle de parent. En 2012, 16.400 futures-mères et 160.000 enfants de moins de six ans ont fréquenté une structure de l’ONE, pour un total de 55.000 naissances. Depuis 1985, l’ONE agrée et subventionne des équipes pluridisciplinaires appelées « équipes SOS enfants ». Leur rôle est d’intervenir dans les situations de maltraitance, d’abus sexuel ou de négligence grave pendant la grossesse et chez tout enfant jusqu’à l’âge de 18 ans. Ces équipes, composées d’assistants sociaux, de psychologues, de médecins et de juristes sont actuellement au nombre de 15 ; elles couvrent l’ensemble du territoire de la Fédération Wallonie-Bruxelles. Progressivement et particulièrement au cours des années 1970-1980, l’ONE a construit un second pilier d’action : l’accueil du jeune enfant pendant la période 0-3 ans et, plus récemment (début des années 2000) l’agrément des initiatives d’accueil extra-scolaire pour les 3-12 ans. Dans ce cadre, l’ONE a développé un suivi médical préventif des enfants de moins de trois ans ainsi qu’un suivi de la santé de la collectivité dans toutes les structures d’accueil collectif non occasionnel. Enfin, l’ONE fait la promotion des consultations préconceptionnelles[A], dont l’utilité est largement démontrée2 : elles permettent de mettre en place différentes mesures de prévention en période préconceptionnelle (dépistages, vaccination, supplémentation, sevrages). Toutefois la réalisation concrète de ces consultations ne relève pas actuellement de ses missions mais plutôt de celles des médecins traitants, des gynécologues privés, des maisons médicales, des centres de planning. Inégalités sociales à chaque étape Dès la consultation préconceptionnelle, les prémices des inégalités sociales de santé s’installent déjà : actuellement, la plupart des consultations sont demandes par des patientes déjà sensibilisées et bien informées3. Ainsi, lors d’une enquête réalisée auprès de 1562 femmes en Fédération Wallonie Bruxelles4, nous avons pu mettre en évidence que les femmes sans instruction ou d’instruction inférieure consultent moins en préconceptionnel (17 %) que les femmes ayant un niveau d’instruction supérieur (38 %). Le suivi prénatal Pour des raisons historiques et budgétaires, la répartition géographique des consultations prénatales n’est pas homogène. Elles sont majoritairement implantées en province du Hainaut (38 %), Liège (18 %) et à Bruxelles (39 %)5, dans des quartiers défavorisés ou dans des hôpitaux publics. Avec une couverture qui approche 30 % des futures-mères, l’ONE enregistre une augmentation constante du recours à ces consultations gratuites6. L’analyse du profil socio-économique des futures mères qui fréquentent les consultations prénatales de l’ONE montre que ces femmes se distinguent de l’ensemble des femmes accouchées par une série de caractéristiques de vulnérabilité7 :
- les futures mères de moins de 20 ans y sont proportionnellement près de quatre fois plus nombreuses : 8,7 % entre 2006 et 2009 pour 2,6 % dans l’ensemble de la population des nouvelles accouchées ;
- la proportion de futures mères isolées est deux fois plus élevée que dans la population générale (7,3 % contre 3,6 %) ;
- deux tiers d’entre elles n’ont pas d’occupation professionnelle ;
- 13 % n’ont pas atteint le niveau d’étude secondaire inférieur ;
- en 2009, 8 % de ces femmes n’avaient pas de couverture en soins de santé ; cette proportion est presque trois fois plus importante à Bruxelles ;
- Deux tiers des consultantes sont belges, un tiers d’origine étrangère. Parmi ces dernières (quelques 140 pays différents), 45 % sont établies en Belgique depuis moins de 5 ans dont 13 % depuis moins de 1 an ;
- Le suivi de la grossesse est tardif, particulièrement chez les femmes de moins de 20 ans : 35 % d’entre elles n’ont pas consulté à la douzième semaine de grossesse.
Documents joints
- La santé préconceptionnelle à destination des professionnels de la santé en Fédération Wallonie Bruxelles, Pr P. Delvoye, 2011, Ed ONE.
- Preconception care and preconception health, program and abstracts, First european congress, Brussel, 6-9 october 2010, one.be.
- « Show your love » la nouvelle campagne de promotion de la santé préconceptionnelle aux Etats-Unis. Gilles Ceysens et le collège des conseillers gynécologues et sage-femme de l’ONE, 2013, Gunaïkeia.
- Enquête sur les parcours des enfants âgés d’un an dans les champs d’action de la santé, du soutien à la parentalité et de l’accueil, Etude réalisée pour l’ONE par Dedicated Research, novembre 2012.
- Banque de Données médico-sociales de l’ONE, données 2009.
- Rapport annuel ONE 2011, source Direction des Consultations et Visites à domicile, p 31.
- Rapport 2010 Banque de données médico-sociales, ONE, D/ 2011/74.80/84, Comment évolue la population des femmes enceintes suivies à l’ONE, p 209-210.
- Recherche ADELE, Accompagner le retour au domicile de l’enfant et sa mère : organiser les liens et évaluer, recherche actuellement en cours, N. Moreau, M. Ruttiens, N. Regueras, J. Guillaume, R. Vander Linden, S. Alexander, P. Humblet, ESP ULB, Agence intermutualiste, GIP.
- Séjour en maternité de moins de trois jours si accouchement par voie basse et moins de 5 jours si césarienne.
- Analyse des données de 2010 de l’Agence intermutualiste (AIM).
- Statut BIM : BIM = intervention majorée pour les soins de santé. Ce code est le meilleur marqueur d’inégalité sociale disponible dans les données de l’Agence intermutualiste. La proportion de femmes accouchées bénéficiant du statut BIM serait plus élevée en Fédération Wallonie-
- Rapport ONE de la banque de données médico-sociales de l’ONE 2006-2007, les inégalités sociales de santé chez les jeunes enfants de 9 à 30 mois, MC Mauroy, M Sommer, M. Liégeois, S Ndame Ebonge, 2009, p 143-157.
- On a considéré qu’un enfant a un retard lorsqu’il ne réussit pas les deux indicateurs de développement du langage testés à 30 mois : « l’enfant construit une phrase de 3 mots » et « l’enfant utilise le “je” » dans sa langue maternelle.
- Enquête sur les parcours des enfants âgés d’un an dans les champs d’action de la santé, du soutien à la parentalité et de l’accueil, Etude réalisée pour l’ONE par Dedicated Research, novembre 2012.
Cet article est paru dans la revue:
Santé conjuguée, n° 67 - mars 2014
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