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Intrinsèque au modèle des maisons médicales, le
travail en équipe pluridisciplinaire est aujourd’hui
considéré comme un critère de qualité pour les
soins de santé primaires : des soins particulièrement
bien adaptés à la prédominance des pathologies
chroniques, dont le suivi, complexe et multidimensionnel,
nécessite l’intervention d’acteurs
diversifiés – sur un temps long puisqu’on peut
aujourd’hui vivre pendant des années à domicile
avec une insuffisance cardiaque, un diabète, une
arthrose, etc.

La collaboration entre disciplines ne va pas de
soi. En maison médicale, nombre de réflexions
portent sur l’organisation optimale : faut-il créer
de nouveaux métiers1, intégrer de nouvelles disciplines
à l’équipe de base (dentisterie, logopédie…),
renforcer les pôles psychothérapeutique et social,
encore insuffisamment soutenus ? Ne convientil
pas de s’organiser autrement, de manière plus
formalisée, notamment lorsque l’équipe s’agrandit
(ce qui est souvent nécessaire pour répondre à une
demande croissante) ? Le cloisonnement entre
disciplines n’est-il pas parfois en train de se réinstaller
? Le dialogue ouvert et non hiérarchisé entre
les professions, les disciplines, est-il possible, à
quelles conditions ?

Ce dossier fait la part belle aux pratiques et
recherches menées en maison médicale – tout en
allant à la rencontre d’univers différents. Il s’ouvre
par une réflexion éthique de Jean Cornil sur la
manière dont l’être humain tente d’échapper aux
cloisonnements tout en cherchant des ancrages –
un cheminement toujours incertain ; suivent des
remarques émises par quelques membres de la fédération,
relatives aux concepts utilisés en matière
de collaboration entre disciplines – petit exercice
sémantique qui propose des balises modulables.

De manière beaucoup plus pragmatique, Jan De Maeseneer
et d’autres professeurs issus des universités
flamandes proposent un cadre conceptuel pour la
concertation dans le domaine des soins de santé :
une vision pour l’avenir, qui fait écho à l’article
suivant où des soignants de maisons médicales et
enseignant à l’université de Liège dressent l’inventaire
de la coordination des soins de première ligne
en Belgique.

Certains acteurs de première ligne se focalisent
sur un public, une problématique spécifique : leur
plaidoyer pour une meilleure intégration des soins
a donc des accents particuliers. Nous sommes allés
à la rencontre d’Eric Husson et de Jerry Wérenne,
intervenants en toxicomanie au projet Lama : très
sensibles à la manière dont l’organisation des soins
peut inclure des publics très marginalisés – ou au
contraire les exclure toujours davantage – ils ouvrent
des pistes originales en matière de collaboration
intersectorielle.

Certains dispositifs font obstacle aux pratiques
intégrées, notamment la responsabilité légale en
matière de soins : Marinette Mormont aborde cette
question délicate à partir d’une expérience menée
dans un hôpital bruxellois – qui pourrait susciter de
nouvelles réflexions dans d’autres milieux de soins.
Autre dispositif, fondamental de par son rôle dans
la rencontre entre disciplines: l’organisation des
formations de base, aujourd’hui très cloisonnée
dans la plupart des cas2. Heureusement, de belles
initiatives montrent qu’il est possible d’innover :
Pierre-Joël Schellens décrit un séminaire interdisciplinaire
organisé à l’université libre de Bruxelles,
inspiré notamment des pratiques canadiennes.
Naima Bouti, élève infirmière enthousiaste, souligne
de son côté à quel point cette formation est bénéfique
– mais éloignée des pratiques dominantes.

La réorganisation des tâches entre médecins et infirmières
est un enjeu crucial face aux maladies chroniques
: plusieurs pays ont analysé cette question.
Hélène Dispas évoque ces travaux ainsi que ce qu’ils
inspirent aux travailleurs de maisons médicales à Liège,
tandis que Marinette Mormont nous livre la parole de
soignants qui ont mis en oeuvre une procédure originale
à la maison médicale Saint-Léonard.

D’autres complémentarités sont ensuite analysées :
Zoé Wouters et Séverine Declercq évoque la concertation
mise en place à la maison médicale d’Esseghem
: un processus qui réunit l’assistante sociale,
la psychologue et l’ergothérapeute pour s’étendre à
toute l’équipe.

Certains acteurs occupent des positions par nature
transversales, leurs points de vue respectifs sont
dès lors particuliers. Les accueillantes sont parties
de la question relatives au sujet partagé, liée à leur
place spécifique, tandis que les travailleurs en santé
communautaire décrivent comment les autres professionnels
s’articulent – ou pas – avec leur démarche
qu’ils considèrent comme (pouvant être) un « liant
interdisciplinaire » !

Une coordination formalisée favorise-t-elle l’interdisciplinarité
? Cette fonction, relativement neuve
en maison médicale, est abordée dans trois textes
proposant réflexions et description de projets en
cours. Enfin, place à l’outillage technique : analyse de
l’aspect transdisciplinaire du Dossier santé informatisé
Pricare, suivie d’un récit concernant l’implémentation
concrète de cet outil parmi l’ensemble des travailleurs
d’une équipe.

Nous laissons le tout dernier mot à l’éthique – à l’utopie
? Charte de la transdisciplinarité écrite en l994
par le Centre international de recherche et études
transdisciplinaires (CIRET).

Bonne lecture !

  1. SOMASSE E., PALIGOT F., HEYMANS I., « Une étude sur les métiers
    de demain au premier échelon en Belgique : pourquoi et comment ? »
    Santé conjuguée n°55 – janvier 2011.
  2. BISSCHOF A., « Formation interprofessionnelle : une exigence
    pour une approche intégrée des soins », Santé conjuguée n°48 –
    octobre 2008.

Cet article est paru dans la revue:

Santé conjuguée, n° 74 - mars 2016

Utiliser le dossier informatisé en équipe

Pour bien travailler en interdisciplinarité, il faut pouvoir s’appuyer sur des procédures et des outils concrets. L’équipe de la Passerelle a réalisé un travail approfondi pour mieux utiliser le Dossier santé informatisé (DSI) Pricare en interdisciplinarité.(…)

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Pricare : vers un dossier transdisciplinaire

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Les pages ’actualités’ du n° 74

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Tunisie : vers une médecine communautaire

Michel Roland, très actif depuis plusieurs années sur le terrain de la santé en Tunisie, nous donne ici un aperçu de certaines initiatives menées en matière de formation et de recherche dans ce pays qui fut(…)

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Fin de vie et demande d’euthanasie

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Journal d’un corps

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Tabagisme-précarité-estime de soi

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Maladies chroniques : le grand chambardement ?

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