médecin généraliste au centre de santé de Bautista van Schowen et membre du bureau stratégique de la Fédération des maisons médicales.
Un trajet de soins qu’est-ce que c’est ? Et qu’est-ce que ça devrait être ? Commençons par l’idéal : c’est l’organisation planifi ée d’une répartition du travail entre première et deuxième lignes pour des situations cliniques qui nécessitent la collaboration pratique des deux pour optimiser la prise en charge et les résultats de santé. Et ensuite le réel : un trajet de soins est le résultat d’un rapport de forces intersyndical (de médecins) et intermutualiste, surplombé de l’équilibre médico-mutualiste. Deux (...)
En juin dernier, les médecins généralistes et les spécialistes ont voté pour leurs représentants dans une série d’instances importantes : Inami, Aviq, SPF Santé publique, Centre de coordination francophone pour la formation des médecins généralistes (CCFFMG), et demain à la concertation et à la négociation sur l’Iriscare, entre autres. On vote depuis vingt ans et que voit-on ? Un syndicat spécialo-centré, l’ABSyM, et des opposants plus favorables à la médecine générale. Ceux-ci se présentent tantôt (...)
Littérature, patients et médecins Des médecins écrivains ; d’autres qui ont rencontré la maladie et écrit à son sujet ; des patients devenus écrivains. Au cours du temps, l’écriture et la littérature ont donné du sens à la maladie. De nombreux écrivains ont été médecins ou ont commencé des études de médecine : Louis Aragon, André Breton, Mikhaïl Boulgakov, Louis-Ferdinand Céline, Archibald Joseph Cronin, George Duhamel, Carlo Levi, Taslima Nasreen, Marc Oraison, François Rabelais, Jean Réverzy, Jean-Christophe (...)
Le système de santé en Belgique se veut largement accessible sur le plan financier ; différents mécanismes ont été élaborés afin de lever les obstacles susceptibles de freiner le recours aux soins. Ces mécanismes vontils vers une couverture sanitaire universelle ? Les auteurs de cet article en doutent fortement. Un système plus ou moins accessible ? L’accessibilité financière est un des aspects importants de l’accessibilité aux soins, et l’on ne peut que s’alarmer devant le nombre de personnes qui (...)
Des combats ont été menés dans les années ’70 pour sortir de l’hôpital, pourtant, on y revient mais sous une autre forme. Il semble que nous soyons passés de l’hospitalo-centrisme à l’hôpital tentaculaire. Pour aller vers une couverture sanitaire universelle, il semble essentiel de soutenir et de développer la première ligne. Hélène Dispas vient d’évoquer l’importance de l’échelonnement dans l’organisation du système de santé (voir l’article page 50). Mais quelle est la stratégie du gouvernement ? En quoi (...)
A la base des pratiques en maison médicale, la collaboration entre diverses disciplines. Est-il utile de distinguer les différents termes désignant cette collaboration ? Apparemment oui, si l’on en croit l’abondante littérature consacrée à cette question : bref aperçu qui se termine de manière indisciplinée. Les mots pour le dire Comment travaille une équipe de professionnels appartenant à différentes disciplines ? De manière pluridisciplinaire ? Multidisciplinaire ? Interdisciplinaire ? (...)
Dans cet article, Pierre Drielsma éclaire quelques facettes des impacts du capitalisme sur les relations intergénérationnelles et sur la perception du vieillissement et des « vieux » dans notre société. Nous commençons à vieillir quand nous remplaçons nos rêves par des regrets. Sénèque La société vieillit, et c’est merveilleux : la rectangularisation de la courbe de morbi-mortalité est le rêve éveillé de tout épidémiologiste averti. Pourtant, tout n’est pas rose au royaume de Nestôr et de Mathusalem. Le (...)
Article écrit par le Dr Pierre DRIELSMA, médecin généraliste et permanent politique pour la Fédération des maisons médicales, en réponse à la carte blanche « La consultation « sans argent » chez le généraliste est une nécessité » parue le 16 avril 2015 dans le quotidien "Le Soir". Il ne faut pas ériger sa propre impatience en argument théorique !" (Friedrich Engels)… Et Dieu sait si nous sommes impatients depuis tant d’années… Une consultation sans argent chez le généraliste, bien sûr, mais comment (...)
Changement de gouvernement, changement de politique ; le sujet brûlant du numerus clausus est remis ces derniers temps à l’ordre du jour. Le climat est… glacial : en effet, le nombre de parties prenantes est important (les étudiants et leurs familles, les professionnels, les politiques, les académies de médecine… et plus largement tous les usagers du système de santé !) et donc les intérêts parfois divergents. Réflexions. Contexte Plusieurs médecins nous ont interpellés sur la façon d’appréhender la (...)
En octobre 2014, les médecins belges ont élu leurs représentants dans les lieux de concertation. Alors que les formations défendant une philosophie et une politique ‘soins de santé primaires’ avaient reculé lors des dernières élections ( 2010 ), la donne change en 2014 : les résultats semblent favorables à de solides avancées en faveur de la médecine générale. Analyse des enjeux et des rapports de force. 1998 : un tournant C’est en 1998 qu’on eu lieu les premières élections médicales : auparavant, et (...)
Dr Hubert Jamart, Dr Olivier Mariage, Dr Pierre Drielsma - 18 décembre 2014 Changement de gouvernement, changement de politique ; le sujet brûlant du numerus clausus est remis ces derniers temps à l’ordre du jour. Le climat est… glacial : en effet, le nombre de parties prenantes est important (les étudiants et leurs familles, les professionnels, les politiques, les académies de médecine… et plus largement tous les usagers du système de santé !) et donc les intérêts parfois divergents. Réflexions. (...)
Dr Pierre Drielsma - 2 octobre 2014 Définition : Dans le droit de la sécurité sociale, le régime du "tiers payant" est la facilité donnée au malade d’être exonéré de faire l’avance de la partie des dépenses de santé qui est prise en charge par le régime obligatoire. (Dictionnaire juridique) Le dispositif du tiers payant permet - dans le cadre d’une convention préalable et valide, éventuellement assortie de conditions - à l’acheteur d’un bien et/ou au bénéficiaire d’une prestation d’en voir le règlement (...)
Comme je suis un peu vicieux, je pose régulièrement la même question à mes malheureux stagiaires : « à quoi sert le métier que vous allez très bientôt pratiquer ? ». Au-delà du silence embarrassé, j’entends souvent « sauver des vies ». Et c’est bien vrai que la trousse d’urgence est un des mythes les plus féroces du jeune généraliste sorti du four. Comme la garnison du désert des tartares, ils attendront longtemps que l’occasion leur permette de sauver des vies. Et progressivement leur trousse se videra du (...)
Un communiqué, signé Dr Pierre Drielsma, médecin généraliste en maison médicale et permanent politique à la Fédération des maisons médicales, en réaction à l’article du journal « Le Soir » du 19 février 2014 « Notre système de santé est menacé de mort », suite à la parution du livre « Le prix de notre santé » de Mr Lieven Annemans}
Les récents débats autour de la garde en médecine générale ont renouvelé notre intérêt pour deux concepts clés des soins primaires : permanence (des soins) et continuité (des soins). Des concepts qui posent problème tant dans leur compréhension que dans les modes d’organisation qu’ils impliquent. Le point avec Pierre Drielsma. Depuis toujours ces concepts posent problème pour une première raison, c’est que dans le langage courant, ils sont en partie synonymes et parce que de surcroît, nos patients (...)
Eu égard aux contextes sociétaux, aux politiques qui sont au pouvoir, les systèmes de soins sont un réel reflet du monde dans lequel nous vivons. Nous vous proposons de regarder les systèmes de soins de santé dans deux parties du monde où ils se déploient différemment. C’est tout d’abord au Venezuela que nous vous convions, pour un saut dans le temps ; ensuite nous repartirons vers le Nord, vers les Etats-Unis, où les choses ont changé à grand renfort de forceps depuis la mise en place de (...)
L’informatisation des soins de santé offre de nombreux développements intéressants, notamment la possibilité pour un soignant de première ligne de demander à distance l’avis d’un médecin de seconde ligne, ou le suivi au domicile des patients. De même, elle propose une alternative à la pénurie de personnel médical dans des zones retranchées, bien éloignées des centres urbains où se concentre l’offre de soins. Le défi de la télémédecine est dès lors de ne pas se substituer au dialogue personnel entre deux êtres (...)
Les inégalités sont un facteur de mauvaise santé. Le progrès, dans sa version libérale, creuse les inégalités. Donc le progrès, dans sa version libérale est un facteur de mauvaise santé. Logique ! Monde étrange que celui dans lequel nous vivons, où les contresens les plus osés sont perpétrés avec un sourire et un culot de bateleur. Depuis 1973, nous sommes entrés dans une ère de régression sociale qui ne fait pas plaisir aux citoyens. Le problème pour les dominants est le contrôle du discours. On appelle (...)
"Quelle population suivons-nous dans les maisons médicales au forfait ?" Avec un taux de réponse atteignant les 70%, l’étude portant sur l’année 2009 a permis à la Fédération des maisons médicales de dresser un tableau représentatif de la population suivie dans les maisons médicales au forfait. Le nombre de patients inclus dans cette étude ne cesse d’augmenter. En 2009, près de 100.000 personnes dans 45 maisons médicales ont participé. La population est, dans les grandes lignes, plus jeune, plus (...)
Une analyse « historique » met en exergue la nécessité « macro » de déployer des alternatives au système dominant, alternatives dans lesquelles les maisons médicales jouent un rôle à leur niveau. Dire que nous sommes Romains, c’est tout le contraire d’une identification à un ancêtre prestigieux. C’est une dépossession, non une revendication. C’est reconnaître que l’on n’a au fond rien inventé, mais que l’on a su transmettre, sans l’interrompre, mais en s’y replaçant, un courant venu de plus haut. Remi Brague (...)
Le Service d’Étude et de Recherche de la Fédération s’est penché, dans la Revue médicale Bruxelles, sur les liens existant entre certains facteurs sociaux et le déclenchement du diabète. Partant de chiffres et données collectées, la Fédération établit un constat... Article initialement paru dans la Revue médicale Bruxelles 2011 ; 32 : 10-3.
Entre le monde « idéal » des critères et leur incarnation dans le réel s’étendent les vastes champs de la bataille politique. Voyons à quel prix les centres de santé ont réussi à prendre leur place dans le paysage belge et à faire reconnaître le système forfaitaire et ses critères de qualité. Un combat qui est loin d’être fini… Les maisons médicales sont des initiatives privées post-soixante-huitardes. Elles avaient pour programme d’accompagner un processus de changement social global entamé en fin des années (...)
« Faut-il stopper la croissance démographique » ou que faire si nous voulons continuer à déambuler sur une planète non détruite ? . « Soyez féconds, multipliez, remplissez la terre et l’assujettissez » Genèse 1 : 28. Ou plus long : 28 : Et Dieu les bénit, et leur dit : « Croissez, et multipliez, et remplissez la terre ; et l’assujettissez, et dominez sur les poissons de la mer, et sur les oiseaux des cieux, et sur toute bête qui se meut sur la terre ». 29 Et Dieu dit : « Voici, je vous ai (...)
Le niveau « soins de santé primaires » est composé de professionnels « généralistes », aptes à prendre en charge de manière globale et intégrée 90% des besoins de santé et qui s’articulent sur une seconde et une troisième ligne lorsque se manifeste le besoin de soins spécialisés pointus. Mais les choses sont moins tranchées qu’il n’y paraît. Les possibilités de prise en charge des problèmes de santé sont en pleine expansion, y compris à l’intérieur du niveau soins de santé primaires, et on voit y (...)
Certains d’entres vous ont pu lire dans les médias certaines critiques concernant l’alternative que nous apportons par le biais des maisons médicales. Nous sommes heureux que ce débat, que nous souhaitons depuis de nombreuses années, soit au centre de l’actualité. Beaucoup d’affirmations portées ces derniers jours ne sont pas correctes et portent préjudice à notre volonté de rendre la santé plus solidaire, plus préventive et plus globale. Un député fédéral et un représentant des kinésithérapeutes se (...)
Les élections syndicales des médecins de juin 2010 ont été marquées par un recul des formations défendant une philosophie et une politique « soins de santé primaires ». Comment l’expliquer et quels remèdes peut-on préconiser ? En juin 2010, comme tous les quatre ans et depuis 1998, les médecins belges ont pu élire leurs représentants dans les lieux de concertation. Ces représentants ont une grande influence sur l’évolution de notre système de santé, et notamment sur la place de la première ligne de soins. (...)
Les gouvernements sont morts, vive les gouvernements. Frais sortis des urnes de juin, de nouveaux exécutifs ont pris place aux commandes des régions et communautés. Comment vont s’orienter les politiques de santé à ces niveaux ? Rien de révolutionnaire : l’hospitalocentrisme est toujours décrit comme une chance, la promotion de la santé et les actions sur les déterminants de la santé font toujours l’objet de déclarations d’intention mais manquent de cohérence d’ensemble et de plan financier ambitieux. (...)
Les propositions de Jan De Maeseneer décrites dans les pages précédentes sont pertinentes mais appellent quelques remises en perspectives, notamment en termes de pratique de groupe et de pluridisciplinarité. Jan de Maeseneer a raison de proposer une réforme en dix points. Malheureusement cela ne suffira pas à sauver le ’soldat généraliste’. Le problème comme le chantent en choeur (une fois n’est pas coutume) le Groupement belge des omnipraticiens (GBO) et l’Association des médecins de (...)
Pour faire face à la désaffection pour la médecine générale, deux plans nommés Impulseo ont été lancés. Ils constituent une première réponse au problème, utile mais incomplète. Ce n’est qu’en travaillant sur l’ensemble des paramètres de l’attractivité que l’on parviendra à renverser la vapeur. Il y a en Belgique plus de 22.000 médecins généralistes en âge de travailler, mais moins de la moitié de ceux-ci pratiquent la médecine générale. Les quotas de médecine générale sont détournés vers la spécialité (...)
Comparaison des pratiques forfaitaires (capitation) avec le système général (acte). jpg/dia_1.jpg jpg/dia_2.jpg jpg/dia_3.jpg jpg/dia_4.jpg jpg/dia_5.jpg jpg/dia_6.jpg jpg/dia_7.jpg jpg/dia_8.jpg jpg/dia_9.jpg jpg/dia_10.jpg jpg/dia_11.jpg
Les maisons médicales en Belgique, une histoire gouldienne (Stephen Jay GOULD, paléontologue américain qui a réintroduit les catastrophes dans la théorie de l’évolution), c’est à dire comment survivre à la catastrophe. Les maisons médicales sont le fruit d’un projet global qui a fait fureur en 1972. Un an plus tard, premier choc pétrolier, 9 ans après (1981) deuxième choc. Le projet est sur son cul. Un village belgo-gaulois résiste car il a trouvé la potion magique : le forfait à la capitation. Des (...)
Nous aimerions décrire l’expérience des maisons médicales belges au regard de la charte « Vers l’Unité Pour la Santé » (VUPS), décrire les convergences, les forces et faiblesses observées. Analyser conjointement les circonstances explicatives. Ainsi que la dynamique actuelle des maison médicales. Nous avons effectué une recherche documentaire sur la législation, l’historique, les descriptions de fonctionnement, les évaluations comparatives ou non déjà réalisées. Nous constatons que les convergences (...)
Les magouilleurs sont punis ! Mais quand le PS fait une cure d’opposition, ce sont les allocataires sociaux qui font une cure d’austérité... Les faits Les partis socialistes sont devenus la troisième famille politique en Belgique. Ils formaient la première en 2003 ! Les grands partis flamands tolérants (SPA/VLD) ont perdu les élections, et ce n’est pas la réapparition du petit homme vert au nord qui nous consolera de ce fait. Si nous considérons les partis socialistes (malgré leur maladie) comme (...)
De la préhistoire jusqu’aux observations les plus récentes, Pierre Drielsma propose un voyage “secouant” dans un monde où les inégalités ont certainement du sens, mais peut-être pas de légitimité... Introduction C’est dans un article d’Aiache que j’ai lu pour la première fois la formulation : inégalités sociales de santé, auparavant je parlais sans m’inquiéter des inégalités de santé. Mais les inégalités de santé ne peuvent complètement disparaître, car dans la meilleure société du monde, le hasard distribuera (...)
Dans le cadre d’une volonté exprimée d’ « améliorer la protection des patients », le ministre des Affaires sociales, Rudy Demotte, a la volonté de créer, dans le cadre de l’assurance maladie, un nouveau statut « OMNIO » qui remplacerait le statut « BIM » (bénéficiaire de l’intervention majorée) actuel. Ce nouveau dispositif devrait avoir des conséquences positives sur l’accès aux soins de santé, car il corrigerait certains travers du système actuel. Actuellement, pour bénéficier du statut « bénéficiaire de (...)
De quelques réflexions autour de Dieu et de l’athéisme. Je me couche spirituel et je m’éveille imbécile Maine de Biran (1766-1824) Avant que j’entre dans la matière qui fait l’objet de ces nouveaux mémoires, j’ai besoin de rendre compte d’une hypothèse qui paraîtra sans doute étrange, mais sans laquelle il m’est impossible d’aller en avant et d’être compris : je veux parler de l’hypothèse d’un dieu. Supposer Dieu, dira-t-on, c’est le nier. Pourquoi ne l’affirmez-vous pas ? Est-ce ma faute si la foi à la (...)
Les syndicats de médecins viennent de vivre leur troisième scrutin. Deux syndicats, deux conceptions s’affrontaient. D’un trait schématique, celle de l’ABSyM s’articule autour d’un objectif de défense professionnelle pure et dure, et sert principalement les poids lourds financiers que sont les structures spécialisées et leurs servants. En face, le Cartel GBO-ASGB- SVH soutient la structuration d’une politique de santé et donne place à un pôle généraliste fort. Malheureusement, le SVH, principal (...)
Les recherches théoriques et les expériences de nombreux pays sont riches d’enseignement qui permettent de mieux identifier les obstacles à la réforme des soins de santé en faveur des soins de première ligne. Avertissement Nous avions projeté de réaliser une vaste bibliographie de la question, nous avons vaillamment commencé ce travail. Mais la vue d’un livre récent qui réalisait déjà une synthèse approfondie de la question nous a poussé à commander ce livre qui malheureusement a cheminé (...)
