« Réformons, réformons, il en restera toujours bien quelque chose… Mais quoi ? Des dispositifs illisibles et inefficaces, des soignants qui ne savent plus dans quelle pièce ils jouent ? ». Olivier Mariage jette un oeil critique sur un nouvel appel à projets en faveur des maladies chroniques, lancé le 2 février par des représentants du service public fédéral et de l’INAMI. Ambition louable sans doute, mais qui semble toujours basée sur l’idée que les soins de santé primaires vivent d’amour et d’eau fraîche. Les maisons médicales sont fortement concernées !
Notre système de santé n’a jamais été un modèle d’organisation très rationnel, c’est le moins qu’on puisse dire. En gros, depuis cinquante ans, ce sont les hôpitaux et le développement de multiples spécialités qui ont dominé la scène, au rythme effréné du développement des nouvelles technologies et des progrès de la médecine. Dans ce contexte, la première ligne a fait, et fait toujours pâle figure. Avec les conséquences alarmantes que l’on connait aujourd’hui : alors que l’Organisation mondiale de la santé et les experts en santé publique ressassent sans cesse qu’un bon système de santé se construit sur une première ligne forte et bien organisée, les généralistes commencent à manquer et le « plus beau métier du monde » n’intéresse plus suffisamment de jeunes pour garantir des effectifs suffisants. Les tentatives de l’organiser n’ont pourtant pas manqué. Les maisons médicales figurent parmi les toutes premières, dans les années septante. Ce n’était pas une initiative des pouvoirs publics. Ensuite, on a vu poindre les centres de coordination externe, qui ont été suivis par les « centres de coordination intégrés » (intégrant des services) créés surtout pour soutenir le développement de centrale de soins et services à domicile et centres d’aide et soins à domicile (croix jaune et blanche à l’époque). Et puis une série d’initiatives plus ou moins thématiques sont apparues : plateformes de santé mentale, plateformes des soins palliatifs, centres locaux de promotion de la santé, services intégrés de soins à domicile, réseaux assuétudes, relais santé, réseaux multidisciplinaires locaux… Plus récemment, c’est la santé mentale qui s’est réveillée : les fameux projets «psy 107» ont été lancés en 2010 et rassemblent des réseaux d’acteurs très diversifiés au point qu’on se demande ce qu’ils ont de spécifique à la santé mentale. Puis, comme si cela n’était pas suffisant, on a complété cette réforme par une autre destinée aux enfants et aux ados ; il parait qu’une autre arrive encore avec la réforme en santé mentale pour les personnes âgées. Pour chacune d’elles, le concept est similaire mais pas les territoires, la structure est différente… Vous suivez? C’est sans doute l’histoire du pays qui fait que les belges ont pris gout à la cuisine italienne, on adore la lasagne… Bref, tout cela, pour le « prestataire lambda », est parfaitement illisible. Et encore plus pour l’usager. Pire, c’est épouvantablement énergivore : pour nous, acteurs généralistes, combien de réunions, combien d’asbl, de conseils d’administration et d’assemblées générales, de réunions de coordination de toutes sortes, combien de superpositions en tous genres ? Et puis voilà, ça ne suffisait pas : la réforme «psy 107» n’est pas encore vraiment implémentée (on en est encore au stade des projets pilotes) patatras, une nouvelle réforme pointe le bout de son nez : c’est l’appel à « projets pilotes soins intégrés en faveur des maladies chroniques ». Le 2 février, devant une salle de plus de 500 personnes, des représentants du service public fédéral et de l’INAMI sont venus nous exposer ce nouveau « machin ». Après le lancement des réseaux santé mentale adultes «psy 107», et enfants, voici un nouveau projet, très ambitieux, concernant l’ensemble des maladies chroniques, en ce y compris les maladies mentales. Tout cela avec des structures distinctes et des territoires différents (300.000 h pour les «107» adultes, provinces pour les « enfants », 100.000 pour les troisièmes…). Que nous propose-t-on ? De construire un système de soins intégrés sur un territoire défini et centré sur le patient, avec un « consortium » regroupant l’ensemble des acteurs de la santé ET de l’aide d’un territoire comptant 75 à 150 000 habitants. Il devra contenir des acteurs des différentes lignes, il n’y aura qu’un projet par territoire. Un groupe cible sera déterminé de manière limitée au départ (au moins deux pathologies), sachant qu’à terme le système devra concerner l’ensemble des pathologies, en allant de la promotion de la santé aux soins palliatifs. Autrement dit, toute la population est visée à terme… Bref par le biais des pathologies chroniques, on devine que l’ambition est, ni plus ni moins, de construire un système de santé au niveau local. Très bien. Quel financement? Pratiquement aucun nouveau, si ce n’est le financement des frais de coordination. Par contre, le cout global du système sera évalué financièrement et si les nouvelles pratiques produisent des économies sur l’ensemble du public cible, celles-ci seront ristournées au consortium. Reste à savoir comment le terrain va se répartir la manne… ça permet d’entrevoir de jolies empoignades ! Timing prévu : l’appel à projets a été lancé début février ; 4 mois pour réunir le consortium, définir un territoire et préparer un pré-projet ; ensuite présélection des projets « acceptables » et passage à la phase de préparation durant sept mois ; puis sélection définitive et réalisation des projets durant quatre ans ; puis évaluation et extension. Trois objectifs majeurs : le « triple AIM » : qualité des soins aux personnes, améliorer la santé de la population, tout cela avec la meilleure efficience. On nous invite à innover, co-créer, changer, … Bref à refaire le monde, au niveau local, autour de ces trois objectifs. Le grand chambardement ? Ou énième réforme du système qui ne fera qu’en mettre une couche de plus ? Ce qui est très hasardeux dans ce processus, c’est que tout se fera « à enveloppe fermée » ; Autrement dit, l’objectif est de faire mieux avec la même masse budgétaire. Et donc il faudra faire des économies dans un secteur pour investir ailleurs. Ou le contraire : investir pour faire des économies ailleurs. Mais qui parmi les acteurs acceptera de voir son budget se réduire pour augmenter celui du voisin ? Nous sommes ainsi persuadés que moyennant une meilleure organisation de la première ligne on pourrait fermer des lits d’hôpital. OK, mais connaissez-vous un hôpital qui accepterait de rentrer dans un tel projet sachant qu’au bout du compte il va y perdre ? On a un peu l’impression que les pouvoirs publics, une fois de plus, refusent de prendre leurs responsabilités et renvoient au terrain la patate chaude. Ou alors il y a quelque chose qui nous échappe ? Dernière chose : il faut « innover ». On ignore si nos pratiques de maisons médicales peuvent être considérées comme innovantes alors qu’elles ont plus de quarante ans, mais il nous apparait qu’au vu des 18 composantes identifiées pour les soins intégrés, et la définition retenue par le service public fédéral, les maisons médicales sont pleinement concernées par ce projet. Il est très difficile, à ce stade, de savoir ce que cela va produire, mais ça dépend en grande partie de nous. La Fédération des maisons médicales invite tous ses membres à participer à ce qui se met en place sur leur territoire ; et pourquoi pas, si nécessaire, à prendre l’initiative. De notre côté, nous ne manquerons pas d’aller vers vous via les intergroupes. Envie d’en savoir plus ? Allez consulter le plan et le guide maladies chroniques via le site : www.chroniccare.be.
Documents joints
Cet article est paru dans la revue:
Santé conjuguée, n° 74 - mars 2016
Utiliser le dossier informatisé en équipe
Pour bien travailler en interdisciplinarité, il faut pouvoir s’appuyer sur des procédures et des outils concrets. L’équipe de la Passerelle a réalisé un travail approfondi pour mieux utiliser le Dossier santé informatisé (DSI) Pricare en interdisciplinarité.(…)
Charte de la transdisciplinarité
Préambule Considérant que la prolifération actuelle des disciplines académiques et non-académiques conduit à une croissance exponentielle du savoir ce qui rend impossible tout regard global de l’être humain, Considérant que seule une intelligence qui rend compte(…)
Frontières, limites et désirs d’infini
La collaboration entre disciplines questionne l’identité, les limites, la rencontre avec l’autre, l’organisation collective… Des enjeux qui dépassent de loin les pratiques professionnelles : la notion de frontière doit sans relâche être interrogée et mise au coeur(…)
Pluri-, multi-, inter-, trans- ou in-disciplinarité ?
A la base des pratiques en maison médicale, la collaboration entre diverses disciplines. Est-il utile de distinguer les différents termes désignant cette collaboration ? Apparemment oui, si l’on en croit l’abondante littérature consacrée à cette question : bref(…)
Together we change : une vision
Together we change donne un signal clair : il faut changer fondamentalement la politique de santé à partir de la première ligne de soins pour faire face aux défis de l’accessibilité, de la viabilité financière, du vieillissement(…)
Coordination des soins en première ligne : et Mme Dupont ?
Les soignants du domicile rencontreront de plus en plus de situations complexes, avec des besoins de soins inédits. En cause ? Le vieillissement de la population et la rationalisation des soins hospitaliers. Une réflexion est aujourd’hui indispensable(…)
Toxicomanie : plus d’intégration pour davantage d’inclusion
Fin 2013, le FEDER (Fonds européen de développement régional, programmation 2014-2020) lançait un appel à projets auquel ont répondu plusieurs acteurs bruxellois, à l’initiative de Médecins du Monde. Dépassant l’interdisciplinarité pour aller vers l’intersectorialité, ces acteurs(…)
Collectiviser la faute : une recette pour mieux se partager les tâches ?
La responsabilité d’un professionnel est parfois mise en cause, et quand on travaille à plusieurs autour d’un patient, c’est souvent la parole de l’un contre celle de l’autre. Pourtant, des systèmes de responsabilité collective existent. Ces(…)
Pour agir sur la formation de base : des séminaires interdisciplinaires
L’interdisciplinarité peut-elle s’enseigner à l’université ? C’est le pari qu’ont fait, à l’université libre de Bruxelles, le département de médecine générale et le Pôle Santé : à leur initiative, un séminaire portant sur la collaboration interdisciplinaire est intégré(…)
Formation interdisciplinaire : toujours plus
Naima Bouti termine sa dernière année de baccalauréat en soins infirmiers. Elle parle ici avec enthousiasme du séminaire interdisciplinaire décrit par Pierre-Joël Schellens dans l’article précédent : une mise en question des représentations véhiculées lors des formations,(…)
Collaborer entre médecins et infirmiers : une affaire de complémentarité
Pénurie de médecins, complexification des pathologies et des situations : la question d’une réorganisation des soins et du partage des tâches entre médecins et infirmiers est au cœur de l’actualité. Son examen, sous des angles divers, permet(…)
Infirmières et médecins en tandem à Saint-Léonard
La « co-prof ». Le terme jargonneux, tout droit sorti de la bouche des professionnels de la maison médicale Saint-Léonard, dans le quartier liégeois du même nom, signifie « coprofessionnalité ». Un concept dont l’équipe de la maison médicale semble(…)
Du trio a l’équipe : concertation à la maison médicale Esseghem
Engagée à la maison médicale d’Esseghem en avril 2013, Zoé Wouters y a repris le poste d’assistante sociale créé dans cette équipe il y a près de 25 ans ; c’était sa première expérience en maison médicale.(…)
Secret professionnel partagé : la place des accueillantes en maison médicale
L’interdisciplinarité implique un partage d’informations entre les professionnels, c’est une évidence ; mais dans quelle mesure, dans quelles circonstances, ce partage est-il compatible avec le respect du secret professionnel ainsi qu’avec les différents positionnements des intervenants(…)
L’approche communautaire : un liant interdisciplinaire ?
L’approche communautaire repose sur la rencontre de personnes issues d’univers variés, dont les formations, les savoirs, les intérêts, sont différents voire très éloignés. Si les usagers des services de santé, les habitants, en sont des acteurs(…)
La coordination : un outil pour l’interdisciplinarité ?
De nombreuses questions traversent les maisons médicales depuis que la fonction de coordination est nommée. Il semble utile d’en préciser les enjeux spécifiques, non seulement par rapport à la gestion mais aussi en ce qui concerne(…)
Prémisses à la fonction de coordination de soins
Suite à différentes questions qui se sont posées dans certaines maisons médicales à Liège en 2013, l’intergroupe de cette région tente de définir les contours d’une fonction de coordination des soins en maison médicale. Un groupe(…)
Stimuler le développement de la co-professionalité : une démarche collective se met en place à Liège
Depuis plusieurs années, l’intergroupe liégeois accueille différent groupes de travail réunissant des travailleurs de maison médicale : ils échangent et se forment pour renforcer la qualité de leurs pratiques. Certains de ces groupes sont mono-professionnels, d’autres portent sur(…)
Pricare : vers un dossier transdisciplinaire
En quoi le Dossier santé informatisé (DSI) Pricare peut-il être considéré comme un outil particulièrement utile dans un travail transdisciplinaire ? C’est ce que Benjamin Fauquert tente de montrer dans cet article, tout en évoquant la manière(…)
Introduction
Intrinsèque au modèle des maisons médicales, le travail en équipe pluridisciplinaire est aujourd’hui considéré comme un critère de qualité pour les soins de santé primaires : des soins particulièrement bien adaptés à la prédominance des pathologies(…)
Les pages ’actualités’ du n° 74
Gestion du tabagisme en institution
Cédric Migard propose ici un point de vue très nuancé à propos de la question du tabagisme en institution, au regard de ses dix années de pratique en tant que thérapeute dans un centre de jour(…)
Penser le changement
Les maisons médicales suscitent l’intérêt dans les milieux académiques, tant du côté de la santé publique que de l’économie sociale. Une question centrale est celle de l’adéquation de leur mode d’organisation pour la qualité du service(…)
Tunisie : vers une médecine communautaire
Michel Roland, très actif depuis plusieurs années sur le terrain de la santé en Tunisie, nous donne ici un aperçu de certaines initiatives menées en matière de formation et de recherche dans ce pays qui fut(…)
Fin de vie et demande d’euthanasie
Mon rôle, puis celui des membres de mon équipe, a été progressivement défini après la publication de l’arrêté royal de 1997 structurant la prise en charge des soins palliatifs en Belgique. C’était l’occasion pour la direction(…)
Journal d’un corps
Bien connu du grand public par la saga des Malaussène, Daniel Pennac est aussi l’auteur d’un « journal intime » dont l’originalité tient au point de vue adopté : « Je veux, dit le narrateur, écrire(…)
Tabagisme-précarité-estime de soi
Depuis plusieurs années, certaines maisons médicales développent des projets axés sur le tabagisme, avec une attention particulière pour les personnes les plus précarisées parmi leur patientèle. Au centre de ces projets, une réflexion sur la manière(…)