Infirmier de liaison, un pont entre les mondes
Marie-Claire Beaudelot
Santé conjuguée n° 64 - avril 2013
A cent mille lieues des clichés éculés sur le métier d’infirmier, voici l’infirmière de liaison. Comment l’accompagnement du retour à domicile par un service spécifique alimente un renouvellement des pratiques générales de l’infirmier tout en se nourrissant d’une éthique du soin commun.
AUXAD, pour Auxiliaires d’accompagnement à domicile, a été créé aux cliniques Saint-Luc il y a un peu plus de 10 ans pour soutenir la personne fragilisée et son entourage au moment charnière du retour à domicile, avec pour objectifs d’assurer une continuité du suivi et de prévenir les réhospitalisations précoces. Son intervention se fait d’office en complémentarité des services du domicile et pour un temps limité, soit jusqu’à stabilisation de la situation du patient.Le service AUXAD, de Saint-Luc Cette équipe particulière aux cliniques Saint-Luc est composée de cinq personnes : • deux auxiliaires d’accompagnement (formation d’aide-soignante) qui jouent un rôle très précoce apparenté à la première ligne de soins : raccompagner la personne le jour du retour, courses urgentes, écoute, aide à l’organisation de la vie quotidienne et de l’environnement, démarches administratives urgentes, accompagnement à une consultation ultérieure ; • trois infirmiers de liaison qui établissent le contact avec le patient avant sa sortie et réalisent un travail de deuxième ligne.Les personnes que nous accompagnons présentent des fragilités variées : isolement social, troubles cognitifs ou de santé mentale, contexte psychosocial difficile, problématique d’alcool… Ces personnes, parfois « en marge », recourant peu au système de soins nécessitent un apprivoisement et un soutien « sur mesure », le temps de tricoter un réseau ajusté.
L’histoire de Cornelius
L’assistante sociale nous appelle en orthopédie pour Cornelius, 88 ans, opéré d’une fracture à l’épaule, le bras par conséquent immobilisé par une attelle. Monsieur vit seul et n’a pas de famille proche, juste quelques amies de son âge. Cornelius refuse d’être transféré dans une maison de repos pour un court séjour. L’assistante sociale réactive les repas et l’aide-ménagère et organise le passage d’une infirmière tous les matins pour l’aide à la toilette. L’infirmière et l’auxiliaire d’AUXAD rencontrent Cornelius avant son départ. La mission d’AUXAD sera de raccompagner monsieur chez lui et de s’assurer que la vie à domicile est possible vu son handicap provisoire. Quelques heures plus tard, l’auxiliaire ramène Cornelius chez lui et découvre son espace de vie : maison sur deux étages, médicaments dans tous les coins qu’il lui permet de trier quelque peu… L’auxiliaire vérifie avec monsieur s’il peut entrer et sortir du lit, teste un rehausseur de toilette. Lors des petites courses, Cornelius perd carrément son pantalon en rue, ayant perdu 25 kg suite au décès de son épouse deux ans plus tôt. Toutes les poubelles sont à la cave via un escalier très raide. L’auxiliaire négocie que monsieur laisse ses poubelles à la cuisine et dorme dans le salon les premières nuits, le temps de s’habituer à un nouvel équilibre. Cornelius est très têtu mais quand il comprend que nous mettons tout en oeuvre pour qu’il puisse rester à la maison, il accepte certains compromis : dans les jours suivants, l’auxiliaire retourne pour lui acheter des pantalons, fait la connaissance des voisines. Ces différents contacts nous permettent de découvrir les ressources externes mais aussi internes de Cornelius, très indépendant et très avisé au niveau cognitif. Plusieurs contacts avec le médecin traitant nous permettent de comprendre l’histoire de Cornelius et la nécessité d’une proposition progressive des aides. 48h après son retour, Cornelius est découragé et souhaite entrer en court séjour, mais, finalement, il reprend du poil de la bête et se débrouille de mieux en mieux malgré son attelle. Un bilan de chute sera proposé quelques semaines plus tard à l’hôpital de jour. Monsieur recouvre progressivement une belle autonomie. Écoute, observation, soutien de première ligne… Cette histoire, comme tant d’autres, nous apporte plusieurs enseignements. Tout d’abord, la priorité quand nous allons faire connaissance avec la personne, c’est de favoriser « l’accroche », le lien de confiance. Se présenter, faire parler la personne sur ses préoccupations immédiates, ses désirs (parfois bien loin de nos objectifs de soignants), tout cela est prioritaire pour ne pas louper la rencontre avec des personnes parfois devenues méfiantes ou blessées. C’est particulièrement le cas lorsque nous découvrons par la suite un logement encombré, négligé, dont la personne a honte. Ensuite, la prestation des auxiliaires d’accompagnement est un médium qui nous ouvre des portes. Comme il ne s’agit pas de faire une visite d’évaluation mais de ramener la personne chez elle, de faire des choses pratiques qui la tirent d’embarras, l’équipe bénéficie d’un à priori favorable puissant qui nous permet ensuite éventuellement de travailler sur d’autres tableaux. Notons encore que les difficultés sont rarement liées aux soins, mais à l’environnement global et parfois très quotidien. Nous ne pouvons pas ignorer que l’art de prendre soin est souvent un art des petites choses. Enfin, nous expérimentons l’importance d’une politique des petits pas : en réunion d’équipe, nous clarifions nos objectifs de départ et réévaluons régulièrement les avancées et les blocages. … et soins de deuxième ligne Comme AUXAD est une équipe de cinq personnes à temps partiel, le travail est très intégré, chaque soignante connait le dossier de tous les patients suivis, et les rôles s’entremêlent assez souvent. Néanmoins, comme infirmiers de liaison, nous avons approfondi avec bonheur un travail spécifique de deuxième ligne, mobilisant les compétences générales d’un professionnel infirmier1. « Gérer des ressources et des connaissances professionnelles » : même si notre travail peut s’apparenter à un travail très social, notre formation de base nous donne des lunettes particulières pour lire et décoder la situation d’un patient. L’approche interdisciplinaire est importante pour cette raison-là : chaque professionnel, dans une perspective soignante commune apporte sa vision et son travail spécifiques pour aider la personne à avancer dans son parcours de santé. « Concevoir un projet de santé ou de soins » : ce qui sous-entend recueillir les données, les analyser, établir un diagnostic infirmier, mettre en oeuvre, évaluer… Dans ce type d’accompagnement, le recueil de données est primordial et se fait forcément en plusieurs étapes, afin de cerner au mieux le désir du patient, désir sur lequel nous aurons à nous appuyer pour mobiliser ses ressources personnelles. Par ailleurs, l’expérience à AUXAD nous a rendues attentives à des diagnostics infirmiers qui nous étaient moins familiers comme la perturbation dans l’exercice du rôle (bouleversement dans la façon dont une personne perçoit l’exercice de son rôle), l’isolement social, la défaillance dans l’exercice de l’aidant (difficulté à exercer le rôle de soignant dans le chef de la personne qui s’occupe d’un malade ou d’un handicapé), la détresse spirituelle, la non observance (fait de ne pas pouvoir suivre un traitement prescrit, par exemple), le sentiment d’impuissance, etc. « Mettre en oeuvre des soins de promotion, curatifs, de réadaptation, palliatifs. » Dans ce travail de deuxième ligne, les infirmiers de liaison ne prestent pas de soins « techniques », mais plutôt ce qu’on pourrait appeler du soin relationnel, éducationnel, social (cfr point suivant). « Etablir une relation professionnelle » doit se concevoir avec l’ensemble des acteurs. Avec le bénéficiaire tout d’abord : le travail d’écoute, de soutien émotionnel, l’éducation à la maladie ou au traitement sont essentiels. Accepter de se remettre en question, se former au niveau personnel et en équipe, tout cela a contribué à ajuster encore et toujours notre relation à la personne accompagnée et à son entourage dans des situations parfois très lourdes ou confuses. Par ailleurs, coordonner une réunion avec différents intervenants ou animer une réunion de famille sont parfois incontournables pour refaire le point et apaiser les points de vue. Avec les intervenants du domicile, nous avons pris beaucoup de temps pour nous présenter, clarifier notre rôle par rapport au leur. Nous sommes très souvent promoteurs de ces services auprès des usagers, facilitons le relais ou la mise en route, donnons un maximum de feed-back au moment où nous clôturons un suivi. Avec nos collègues hospitaliers, l’importance du feed-back est essentielle et peut donner sens à leur travail parfois très court mais très précieux. En cas de réhospitalisation, nous pouvons apporter des éléments pour définir un nouveau projet après l’hôpital. Cette fonction de liaison nous permet vraiment de créer des ponts entre deux cultures et deux logiques qui ont encore du mal à se comprendre parce qu’elles connaissent peu le travail de l’autre. Aux cliniques, un groupe de travail baptisé Enodios (dieu des carrefours) a été initié par le service social pour réunir régulièrement des acteurs de l’hôpital et du domicile. Cela a permis de beaucoup mieux nous connaître, d’optimaliser la préparation de la sortie en osant aussi aborder les difficultés liées à la collaboration.Soigner la gestion
Enfin, l’équipe de travail est aussi un “corps” dont il nous faut prendre soin. Au-delà des rapports hebdomadaires, il est nécessaire de trouver du temps pour prendre du recul, participer à des formations continuées, construire des projets d’amélioration, mieux nous connaître pour mieux tenir compte de nos différences et complémentarités. Confrontées à des situations délicates à caractère éthique, nous avons pu prendre du temps pour identifier les enjeux et chercher des outils nous aidant à réfléchir. Tout cela nourrit très clairement une philosophie de soin commune, qui nous guide et nous anime. Si l’expérience est passionnante, nous avons dû évidemment traverser pas mal de difficultés : définir un cadre à la fois précis et souple pour des patients « à la marge », accepter notre impuissance face à des situations chroniques très lourdes, travailler avec des intervenants parfois épuisés, gérer en équipe des tensions liées à nos différences, faire comprendre la spécificité de notre travail, etc. En relisant mes expériences professionnelles successives en milieu hospitalier, en maison de repos, en réadaptation et, actuellement, à AUXAD, je suis épatée des possibilités variées offertes par la profession et de son évolution. Dans ce parcours, quelques belles découvertes m’ont marquée particulièrement : l’importance du rôle infirmier en éducation et promotion de la santé ; l’approfondissement du rôle propre infirmier en lien avec les compétences ; la pratique réflexive en matière de valeurs et d’éthique ; le plaisir du travail en interdisciplinarité, dans une perspective soignante commune. Malgré la diversité des expériences, une constante demeure intacte : la fierté et le plaisir d’être infirmière, ainsi que le désir d’améliorer nos pratiques très quotidiennes.Documents joints
Cet article est paru dans la revue:
Santé conjuguée, n° 64 - avril 2013
Les pages ’actualités’ du n° 64
Soins de santé et mondialisation
Eu égard aux contextes sociétaux, aux politiques qui sont au pouvoir, les systèmes de soins sont un réel reflet du monde dans lequel nous vivons. Nous vous proposons de regarder les systèmes de soins de santé(…)
Les quartiers populaires, déserts médicaux oubliés
En zone urbaine sensible, les médecins peinent parfois à trouver des successeurs, alors que les habitants sont particulièrement vulnérables. Quelles solutions ? Exemple à Rennes.
Un million de révolutions tranquilles
Ce sont tous des citoyens ordinaires. Ils vivent dans de petits villages d’Asie, d’Amérique latine ou d’Afrique, ou dans des villes comme New York ou Tokyo. Ils viennent de milieux sociaux très variés, ne se connaissent(…)
La crise du système sanitaire en Espagne et à Madrid ou comment détruire un système sanitaire équitable et efficient
Entre héritage d’une gestion imprévoyante, sauve-qui-peut budgétaire et idéologie libérale, le service public de santé espagnol, en particulier les centres de santé qui sont au coeur des soins de santé primaires semble très mal pris dans(…)
La NewB : un projet qui mobilise et qui donne l’espoir en un avenir meilleur…
A l’heure où j’écris ces lignes, plus de 40.000 personnes et associations sont devenues coopérateurs de la NewB et veulent ensemble créer une nouvelle banque ! En quelques jours, l’objectif d’avoir 10.000 coopérateurs a été largement(…)
Soins et infirmiers : points de fuite
L’aide et les soins à domicile : le défi de l’interdisciplinarité
Les mutations des secteurs des soins et de l’aide tendent à garantir un maintien à domicile de qualité. Pour la Fédération de l’aide et des soins à domicile, il importe donc que les différents professionnels de(…)
Futur profil infirmier : polyvalence, coordination et publics-cibles
L’infirmier du domicile pourrait voir son rôle changer radicalement pour englober de nouvelles fonctions. Selon les scénarios, une logique de soins de santé primaire pourrait être privilégiée ou non (par opposition à une logique hospitalocentriste) ;(…)
Les infirmières et infirmiers canadiens à la rescousse des soins de santé primaires
En 1978, l’Organisation mondiale de la santé a adopté une approche axée sur les soins de santé primaires considérés comme la base de la prestation efficace des services de santé. Cette approche vise à prévenir les(…)
Evolution des fonctions en première ligne en Belgique
Une étude réalisée par la Fédération des maisons médicales en 2011 a mis en évidence les enjeux en matière d’évolution des fonctions et les orientations privilégiées par la Fédération. Rappel des principaux enseignements en ce qui(…)
Infirmier de liaison, un pont entre les mondes
A cent mille lieues des clichés éculés sur le métier d’infirmier, voici l’infirmière de liaison. Comment l’accompagnement du retour à domicile par un service spécifique alimente un renouvellement des pratiques générales de l’infirmier tout en se(…)
Sage-femme : de la distinction à l’autonomie en passant par la dépendance
En Belgique, il aura fallu près de deux siècles aux sages-femmes, depuis les premières formations, pour obtenir une fonction et une légitimité propres à leur métier. Une évolution qui fait envie, à certains égards, aux infirmiers.(…)
Les combats des infirmiers en regard de leur histoire
Il y a en Belgique 140.000 infirmiers en âge de travailler dont 110.000 exercent leur métier. C’est le taux le plus élevé d’infirmiers par 1000 habitants en Europe et le ratio de qualification le plus élevé(…)
Le défi contemporain du prendre soin
De la réflexion sur l’évolution et les perspectives sur les différentes formes de pratiques des soins, nous pouvons observer, aujourd’hui plus qu’hier, que bien traiter l’humain malade ou dépendant ne saurait se limiter à bien faire(…)
Comment sommes-nous représentés dans les instances politiques ?
Saluons ici les nombreux praticiens de l’art infirmier, la plupart du temps bénévoles, qui s’investissent dans la défense professionnelle. Les instances légales qui nécessitent une représentation du secteur infirmier sont nombreuses, en Belgique mais aussi à(…)
Enfin une réforme de la formation en soins infirmiers ?
Pour un titre unique de master en soins infirmiers
Depuis une quarantaine d’année, la formation en soins infirmiers est régulièrement remise en question : est-elle en adéquation avec les besoins de santé de la population, les deux filières de formation se justifient-elles encore ? L’Association(…)
A quoi mieux former le personnel infirmier de demain ?
Evolution des besoins des patients et revalorisation de la profession motivent depuis plusieurs années les débats et projets de réforme de la formation initiale. La formation des infirmiers en Belgique ne les prépare pas entièrement à(…)
Formation : point de vue de la Fédération des maisons médicales
La formation des infirmiers est un enjeu important pour la qualité des soins ; les praticiens de l’art infirmier ont besoin de formations pour faire face à la multiplication des domaines de compétences. Néanmoins, la spécialisation(…)
Pour une adaptation continue : immersion et échanges internationaux
Le contexte international conditionne de plus en plus l’évolution du métier et de la formation en soins infirmiers. Les enjeux liés à l’intégration des nouveaux professionnels dans les équipes soignantes sont aussi des opportunités de faire(…)
« On pourrait dépoussiérer tout de suite les contenus, avant de réformer »
Marika Denil jette sur la formation en soins infirmiers un regard lucide, fait de contre-pieds aux discours dominants sur cette réforme attendue. Son témoignage dessine l’image d’une formation qui serait comme schizophrénique, intégrant parfaitement certaines évolutions(…)
Déclaration de Genève en faveur de la formation universitaire pour les infirmières et infirmiers de l’espace francophone
Préambule (…) Devant le sérieux retard des pays de la francophonie à souscrire à l’« universitarisation » de la formation infirmière nécessaire au repositionnement du rôle infirmier dans un contexte de mobilité professionnelle et de réformes(…)
Être infirmier en maison médicale : paradigmatique ?
Infirmière de médecine pour le peuple : l’éducation populaire à coeur
« Se mettre à écrire à propos d’une activité dans le soin est une manière de prendre soin de cette activité en activant la pensée du sens de ce que l’on fait. »
Infirmiers et médecins sur pied-bot d’égalité
A l’invitation de l’équipe Education permanente de la Fédération des maisons médicales, trois infirmières ont esquissé les contours de leurs rapports professionnels avec les médecins lors d’un focus groupe. Entre prescrit légal et importance de l’informel,(…)
Interdisciplinarité, que tu nous tiennes !
L’une des dimensions du travail infirmier réside dans le contact avec d’autres métiers, y compris audelà du soin. En maison médicale, l’interdisciplinarité conditionne plus qu’ailleurs les pratiques des prestataires. A quelles conditions est-elle efficace ? Comment(…)
Une journée pour deux infirmières
L’équipe de l’Antenne Tournesol qui fonctionne au forfait et en autogestion se compose de deux kinésithérapeutes, deux accueillants, trois médecins et un assistant, une secrétaire, deux infirmières et une psychologue. A la maison médicale, chacune des(…)
Le suivi transdisciplinaire du patient diabétique
De l’interdisciplinarité vers la transdisciplinarité. Ou comment, en s’appuyant sur les soins infirmiers, une équipe se remobilise dans une dynamique de projet au service et à partir du patient. Expérience en matière d’accompagnement du diabète.
délégation de tâches – la subsidiarité
La délégation de tâches entre les professionnels est l’objet de réflexions dans les soins ambulatoires. La pénurie des médecins, surtout des médecins généralistes, la fuite des infirmiers hors de la profession causée par un travail exigeant(…)
Envoi
Quel chemin de distinction ? Envoi
Le métier d’infirmier, particulièrement en soins de santé primaires, est-il reconnu (à sa juste valeur), autonome (dans ses pratiques comme ses réglementations), valorisé (dans l’esprit des patients et le portefeuille des praticiens), bref, bénéficie-t-il d’une légitimité(…)