La santé de l’enfant, approche multidimensionnelle
On aimerait bien évoquer en douceur la santé des tout petits, en pensant à tous
les possibles qui s’ouvrent à l’aube d’une vie naissante. Mais en s’approchant du
berceau, il faut bien se rendre à l’évidence : dès leur arrivée dans le monde, et
parfois même avant, les bébés n’ont pas tous les mêmes chances de s’épanouir,
de grandir en bonne santé. Le lecteur qui douterait de l’importance des réalités
sociales sur la santé constatera, à travers ce dossier, que le trajet d’un enfant est
marqué par son origine sociale dès sa conception.
L’approche adoptée ici est celle de la promotion de la santé, centrée sur ce qui
se passe en amont de la maladie, autrement dit sur les facteurs collectifs qui
déterminent la santé. Celle-ci est définie de manière très large : il s’agit de santé
physique mais aussi des conditions de vie qui jouent sur l’équilibre affectif,
psychique, social de l’enfant et de sa famille. Nous avons donc invité des regards
issus de différents champs : soins, prévention, santé publique, accompagnement
psycho-social, accueil, éducation, aménagement urbain. Sans oublier le champ
du droit : parce que la santé fait partie des droits humains, et que la Convention
internationale des droits de l’enfant est une référence aussi importante en la
matière que la Charte d’Ottawa.
Il sera donc, ici, très peu question des services de santé proprement dits. En
effet, leur impact sur la santé globale est relativement limité, puisqu’ils ne
peuvent que très peu intervenir sur les déterminants qui se situent en amont de
la maladie. Cela ne doit bien sûr pas faire oublier que des services de santé
de qualité accessibles à tous sont indispensables1. La vigilance à ce sujet est
particulièrement nécessaire à l’heure où les systèmes de santé et de protection
sociale sont menacés dans l’ensemble des pays européens, ce dont les femmes et
les enfants sont d’ailleurs les premières victimes : en Grèce par exemple, l’accès
à des soins de qualité pendant la grossesse et l’accouchement a diminué suite
aux mesures d’austérité, tandis que l’on observe déjà une augmentation de la
mortalité périnatale et une régression de la vaccination.
S’il importe de lutter pour sauver les services de santé, la nécessité d’agir en
amont – de promouvoir la santé – dans une perspective sociale et politique
est de plus en plus reconnue au niveau international dans les milieux de santé
publique. Malheureusement, cette vision reste peu développée dans la plupart
des politiques de santé et la (faible) reconnaissance jusqu’ici apportée dans
certains pays aux stratégies qui s’y rattachent est aujourd’hui menacée. Il faut
bien dire que, derrière les inégalités de santé, se cachent – de plus en plus mal –
de puissants intérêts économiques mondialisés.
Des chercheurs, des acteurs continuent à analyser, démontrer, interpeller, tout en
développant sur le terrain des projets locaux visant à diminuer les inégalités de
santé – ou, le plus souvent, à en atténuer les effets. Ils sont face à deux grands défis :
le premier est de garder dynamisme et espoir dans un contexte de précarisationcroissante sur lequel ils ont peu de prise, et qui frappe non seulement les publics
avec lesquels ils travaillent mais aussi leurs propres institutions, leur propre
avenir. Le deuxième, lié au premier, c’est de développer, à côté de l’aide et du
soutien, une lecture critique des mécanismes, des politiques qui engendrent la
pauvreté et l’exclusion ; de ne pas oublier, face aux discours et aux politiques qui
tendent à « blâmer la victime » – les parents « déficients », les allocataires sociaux
« irresponsables » – que « les bébés pauvres (…) sont les enfants de parents
pauvres, de travailleurs-euses aux salaires bloqués, dégraissés (de leur emploi)
puis dégressés (de leur allocation de chômage) ; des « isolé-e-s » empêché-e-s
de sortir la tête hors de l’eau en essayant de diminuer certaines charges par la
colocation, qui les ferait chuter au statut de cohabitant avec réduction de revenus
à la clé ; des mères seules contraintes à courir d’un boulot sous-payé à une crèche
où il n’y a plus de place ; et tous ces « assistés » qu’on ne cesse de fustiger en
étranglant financièrement les institutions censées leur venir en aide. »2.
Les contributions de ce dossier apportent différents types d’éclairages, et elles
sont présentées en quatre chapitres :
• Quelques balises : où l’on situe le bien-être de l’enfant dans une perspective large et
multidimensionnelle, en regard avec les données de santé publiques et la parole des
familles du Quart-Monde ;
• L’approche des familles, premier entourage de l’enfant ; des intervenants qui tentent,
de manières diverses, de soutenir les ressources des familles en situation de précarité et
de pauvreté ;
• Un aperçu des structures entourant la petite enfance et de leurs lacunes, ce qui suscite
l’interpellation des pouvoirs publics ;
• Enfin pour terminer, des pistes novatrices et participatives, sur la manière de développer
la ville au bénéfice de tous en partant d’une attention à l’enfant.
- La qualité des
services de santé
entourant la naissance
a été abordée, sous
l’angle du bien-être
global, dans d’autres
articles de Santé
conjuguée, notamment
dans le n° 57 de
juillet 2011 : « Lieux
d’accueil de la petite
enfance, carrefours du
lien social », Quentin
Verniers ; « Pour une
naissance à visage
humain, en toute
simplicité », Caroline
Lévesque ; et dans le
n°62 d’octobre 2012
: « Entrer dans la
danse ? Pour un autre
accompagnement de
la naissance »,
Gaëlle Chapoix. - Carte blanche
d’Irène Kaufer
dans La Libre
Belgique du 18
décembre 2013 :
« Viva For Life :
Bons sentiments
et mauvaises
politiques ».
Cet article est paru dans la revue:
Santé conjuguée, n° 67 - mars 2014
Les pages ’actualités’ du n° 67
Mémorandum de la Fédération des maisons médicales : jalons pour le changement
Bientôt les élections, régionales, fédérales, européennes. Sur fond d’un grand bouleversement : la sixième réforme de l’Etat. Les enjeux pour la santé sont énormes, à tous les étages et différents acteurs envoient leurs constats, revendications et propositions(…)
Manifeste pour une reconnaissance et un financement fiable de la promotion de la santé, de l’éducation pour la santé, de la prévention collective et de la santé communautaire
Plusieurs acteurs de la santé publique en France viennent de lancer, suite à la « Nouvelle stratégie de santé » définie par le Gouvernement, un manifeste. La diffusion de ce manifeste dans nos colonnes est d’actualité : on y(…)
L’enquête 12/12/12
Le groupe Re-Germ a comme objectif général de réfléchir et d’agir, en tant que travailleurs de la santé, sur les facteurs sociaux et environnementaux de la santé dans notre région. Son nom fait référence au GERM(…)
Médecine sociale toujours à la pointe à la Pointe
Camille Gérin, 30 ans, pratique à la Clinique communautaire de Pointe Saint-Charles à Montréal. Petit quartier, grand sentiment d’appartenance : fondé en 1970, l’établissement, ancêtre du modèle des centres locaux de services communautaires (CLSC) a un long(…)
Balises
La santé de l’enfant : de quoi parle-t-on ?
Une approche globale et positive de la santé et du bien-être de l’enfant, ainsi que des facteurs qui l’influencent, repose sur le cadre de la promotion de la santé et de la Convention internationale des droits(…)
Bruxelles, terre de constrastes
Myriam De Spiegelaere s’est toujours engagée dans la lutte contre les inégalités sociales de santé. Tout au long de son mandat de co-directrice à l’Observatoire de la santé et du social à Bruxelles (l999-2012), elle a(…)
Veiller aux droits de l’enfant : 100 fois sur le métier…
Bernard De Vos, délégué général aux droits de l’enfant depuis 2008, s’attache à contrôler la bonne application de la Convention internationale des droits de l’enfant en Belgique francophone. Que ce soit en matière de santé prise(…)
Familles
Allaitement maternel en Wallonie et à Bruxelles : états des lieux et perspectives
Suite à une erreur lors du processus de publication, le texte imprimé n’était pas celui souhaité par l’auteur, le voici dès lors ci-dessous. Bénéfique tant pour l’enfant que pour la mère, l’Organisation mondiale de la santé(…)
Soutenir les familles : un réseau pour le bien-être de l’enfant
Difficile de considérer le bien-être et les besoins de l’enfant sans prendre en compte plus largement les besoins et priorités de son milieu familial ainsi que les contraintes et nécessités propres à celui-ci. Neuf associations ont(…)
Quand la famille ne protège plus assez
Les droits de l’enfant forment un tout indissociable : impossible de donner la primauté à certains ou d’en oublier d’autres. Il existe cependant des tensions, des contradictions inhérentes à la complexité de la vie humaine. La CODE(…)
Au coeur des familles
Les travailleurs de maisons médicales sont amenés à intervenir au sein des familles dans leur ensemble (parents, enfants, grands-parents…). Ils établissent avec les patients une relation de confiance dans le temps, connaissant souvent l’intimité des personnes(…)
Ouvrir le champ des possibles : à la rencontre des familles précarisées
La maison médicale de Tilleur a mis sur pied deux projets visant à favoriser le développement des nourrissons, particulièrement ceux qui naissent dans des familles défavorisées. Quels sont les besoins de ces familles, leurs souhaits ? Comment(…)
Pelure d’oignon
Les porteurs de l’expérience ETAPE essaient depuis longtemps de pérenniser leur projet, et d’en développer des aspects émergents. A l’occasion de leurs démarches pour trouver des financements, ils ont été amenés à préparer un dossier pour(…)
La Toile de jeux dans le quartier des Marolles
Depuis 2000, la Toile de jeux se développe dans les Marolles pour soutenir la parentalité par le jeu, avec trois institutions partenaires : la maison médicale des Marolles, l’Entr’aide des Marolles et le Centre de guidance de(…)
Structures
La vaccination : de l’individu à la collectivité, des enjeux en tension
Deux enquêtes sur la couverture vaccinale des enfants âgés de 18 à 24 mois ont été réalisées en 2012 dans le cadre du programme PROVAC dans la Fédération Wallonie-Bruxelles. Béatrice Swennen nous en livre les principaux(…)
Le massage des bébés à l’hôpital: une bienfaisance méconnue
Quelle que soit la gravité du pronostic, l’hospitalisation expose les nouveau-nés à des risques de troubles du développement au niveau somatique, psychique, affectif et social. Certaines pratiques permettent d’atténuer ces risques ; elles restent pourtant marginales. Les(…)
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Une étude récente qui a fait un premier état des lieux des services offrant aux familles précarisées un soutien précoce autour de la naissance a mis en évidence leur place à la fois incontournable et encore(…)
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Longtemps considérées comme un ‘mal nécessaire’ (conséquence d’un autre fléau social, le travail des mères de famille), les crèches apparaissent aujourd’hui comme un bien public indispensable, au même titre que l’éducation. Depuis quelques décennies en effet,(…)
La fréquentation d’une halte-accueil, objectif « mieux-être ! »
Certaines familles n’ont que très rarement accès aux milieux d’accueil traditionnels (crèches ou maisons d’enfants par exemple) : c’est avec elle qu’une large partie des haltes-accueil ont choisi de travailler. A partir d’une recherche participative, la Coordination(…)
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Avoir accès à un milieu d’accueil de qualité : un avantage pour l’enfant et sa famille, investissement à long terme pour la société. Dans les milieux d’éducation et d’accueil des enfants se jouent des enjeux d’égalité(…)
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Cette notion permet de se libérer de la conception cloisonnée du « bi » addition de deux monolinguismes (Billiez 2012) cf. note 3. Quels que soient les points de vue auxquels se rallient les personnels éducatifs,(…)
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La ville
Jouons à Bruxelles !
Des jeux pour toute une région et des enfants plein la ville… Voilà un rêve qu’il est doux d’imaginer, voilà le défi que nous voulons relever !
La rue aux enfants
Les auteurs de cet article nous racontent l’histoire de deux quartiers hollandais qui ont voulu se développer en partant du bien-être des enfants. Deux projets implémentés à partir de concepts inspirés de l’anthropologie urbaine, mais selon(…)