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Actions de qualité, entre initiatives internes et incitants externes


Santé conjuguée n° 61 - juillet 2012

Les maisons médicales en Wallonie ont toujours dû élaborer un plan d’action. Comment cela se passe-t-il vu du terrain ?

Tôt ou tard, quand quelques conditions internes sont favorables, chaque maison médicale a envie de développer l’une ou l’autre action de santé. Améliorer l’accueil des patients, améliorer les réunions d’équipe, améliorer la prise en charge de patients atteints d’une ou de plusieurs maladies chroniques, améliorer la vaccination des ados, mieux parler du tabac, etc. Les exemples ne manquent pas et le Cat@losanté de la Fédération des maisons médicales – trop peu utilisé cependant – en témoigne. Des actions de santé nées de l’initiative d’une équipe sont souvent enthousiasmantes et dynamiques, pour peu qu’elles soient réfléchies à plusieurs, bien préparées et mises en route par des personnes mandatées pour le faire, dans leurs tâches professionnelles. Parfois ces actions sont évaluées, mais pas toujours. Dans le feu de l’action, on est souvent content et cette satisfaction première est appréciée, sans prise de tête. De l’évaluation informelle volontaire à la formalisation exigée Et puis, l’un ou l’autre collègue pose des questions : cette action est-elle utile ? N’estelle pas trop chronophage au détriment d’autres activités ? Est-ce une action dite de « santé communautaire » ? On s’informe, on lit un article (de Santé Conjuguée), une brochure (du Sepsac), on en parle avec des collègues d’une autre équipe ; bref, on évalue un petit peu. Entretemps, un courrier pour les subsides est arrivé dans l’équipe. Il y est demandé de décrire ce que l’équipe fait, particulièrement dans les domaines non-curatifs, d’évaluer ce qui se fait et pour cela, de proposer des « indicateurs » d’évaluation. Les subsides en dépendent. Ce courrier s’appelle « Plan d’action » en Wallonie ou « DEQ » à Bruxelles. Le gestionnaire de l’équipe, qui doit répondre à ce courrier, se tourne alors vers ses collègues, si dynamiques, ceux qui ont mis des fruits en salle d’attente, une cigarette géante dans le hall ou qui rédigent le petit journal de la maison médicale… L’heure des bilans a sonné. Les contraintes sont d’inventorier tout ce qui se fait, de décrire les actions en cours, d’en préciser les objectifs et… des indicateurs d’évaluation ! On demande un conseil à Ingrid, Serge ou Benoît de l’intergroupe. Un mail à Yves, Marianne ou Valérie à la Fédération. Et de nouvelles tâches nous attendent. S’arrêter pour écrire et formaliser ce qui se fait. Et se poser des questions : au-delà des aspects administratifs et financiers, comment associer davantage les usagers-patients à la réflexion ? Quelles compétences solliciter chez tel collègue ou telle association du quartier ? Le centre local de promotion de la santé régional a-t-il de la documentation sur ce sujet ? Les questions posées par l’administration subsidiante sont fort proches de celles proposées par les fiches du Cat@losanté : étapes nécessaires à la réalisation d’un projet, d’une action. Guider la préparation des projets Par exemple, l’année dernière, on avait aussi envie de faire quelque chose avec les jeunes mères célibataires qui galèrent pas mal et qui se retrouvent si souvent dans la salle d’attente… C’est l’occasion d’y repenser. On reprend tout depuis le début, en structurant la préparation d’une action en faveur de ces jeunes mamans. Que percevons-nous de leurs difficultés ? Qu’en pensent nos collègues infirmières et accueillantes ? Et elles, ces jeunes mamans seules, qu’en pensent-elles ? Est-il possible de les réunir ? Se retrouvent-elles déjà peut-être dans une association du quartier ? Bébé-Accueil peut-il nous aider sur ce coup-là ? Première étape : analyser les besoins de ces jeunes mamans et inventorier les ressources dans notre équipe et auprès de nos partenaires. Ce sera pour les six prochains mois. Ensuite, réaliser une ou plusieurs actions de santé, en lien avec ce que nous faisons déjà et en faveur de ces jeunes mamans. Prévoir dès le début comment ce nouveau projet sera piloté, quels en seront les indicateurs : sommes-nous dans la bonne direction ? Quelles réorientations seront nécessaires ? Quand nous avions commencé nos études d’infirmier(e)s, de médecin, de travailleur social, quelles étaient les valeurs que nous voulions rencontrer et développer dans notre futur métier ? Dans les statuts de notre équipe, quelles visions avons-nous des soins que la maison médicale propose aux patients ? Cette action future pour ces jeunes mamans est l’occasion de rencontrer nos valeurs personnelles et le projet commun que nous avons écrit ensemble quand nous avons décidé d’ouvrir – ou de rejoindre – cette maison médicale. Les envies d’actions de santé que nous avons et les demandes extérieures des pouvoirs subsidiants peuvent souvent se rencontrer, pour peu que l’on s’arrête pour réfléchir à ce que nous faisons et que nous souhaitons nous améliorer.

Documents joints

Cet article est paru dans la revue:

Santé conjuguée, n° 61 - juillet 2012

Les pages ’actualités’ du n° 61

Flashback sur Santé conjuguée

Après avoir coordonné la rédaction de 60 numéros de Santé conjuguée, je passe la barre à de nouveaux pilotes. C’est un bon moment pour faire le point.

- Dr Axel Hoffman

Télémédecine et première ligne

L’informatisation des soins de santé offre de nombreux développements intéressants, notamment la possibilité pour un soignant de première ligne de demander à distance l’avis d’un médecin de seconde ligne, ou le suivi au domicile des patients.(…)

- Dr Pierre Drielsma

Le complexe de l’araignée

Comment distinguer le lien qui enchaîne du lien qui donne des ailes ? En croisant les expériences et questions partagées lors de la dernière journée du Réseau Éducation Permanente avec trois concepts sociologiques et philosophique, cet(…)

- Gaëlle Chapoix

Satisfaction des patients en maisons médicales

La satisfaction des patients est une évaluation personnelle des services et prestataires par les usagers du système de santé. Bien que très subjective et sujette à de nombreuses variations interpersonnelles, la satisfaction est le seul moyen(…)

- Lilas Weber

Interrogations

La qualité va-t-elle nous encercler ?

Depuis quelques années, la notion de qualité fait son entrée dans le secteur non-marchand, public ou associatif. Que l’on pense au code de qualité de l’Office de la naissance et de l’enfance (ONE), aux « démarches(…)

- Bernard De Backer

Christophe Colomb sur la route des Indes

Ce texte fait partie de la collection des fiches techniques proposées par le service communautaire de promotion de la santé SIPES (ULB) aux acteurs en promotion de la santé. Déjà ancien, il aborde de manière simple(…)

- Piette Danielle

La démarche d’évaluation qualitative pour la santé mentale : confronter les langages ?

La question de l’évaluation en santé mentale est ici exposée à travers le témoignage d’une sociologue. Impliquée dans une démarche d’évaluation qualitative préconisée par la Commission Communautaire Française, cette démarche l’a séduite. Mais les obstacles rencontrés(…)

- Boumedian Naoual

Une autre manière de « faire politique »

« Comment évaluer les pratiques dans le secteur de l’insertion socioprofessionnelle ? Face aux questions d’efficacité et de performance souvent mises en avant par les pouvoirs publics, des associations réfléchissent ensemble aux enjeux et au sens(…)

- Quentin Mortier

La démarche qualité, une attitude philosophique…

Depuis quelques années, le terme « développement (ou amélioration) » de la qualité tend à supplanter celui d’« assurance » de qualité1, de manière frappante dans les colloques et forums internationaux et très marquée dans le(…)

- Dr Daniel Burdet

Articulations entre acteurs de terrain et décideurs : ça casse ou ça passe ?

Les médecins généralistes, la littérature scientifique et la qualité des soins

Quelles sont les initiatives de lecture critique d’articles scientifiques en Belgique ? Comment sont apparues ces initiatives ? Quels sont les obstacles à l’articulation entre la pratique médicale quotidienne et l’application des résultats de la littérature(…)

- Dr Benjamin Fauquert

Développement de la qualité en médecine générale en Belgique

La profession médicale est largement scrutée en Belgique, à la fois dans un but d’évaluation et de développement de la qualité des soins. Le dispositif mis en place est d’autant plus complexe qu’il relève à la(…)

- Marianne Prévost

Les démarches d’évaluation qualitatives à Bruxelles (DEQ): parole aux acteurs

Les démarches d’évaluation qualitative à Bruxelles : parole aux acteurs

En 2009, était voté à Bruxelles un décret portant sur douze secteurs (voir encadré) oeuvrant dans le domaine de l’ « ambulatoire » (action sociale et famille / santé), ainsi que sur leurs organismes de coordination.(…)

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Un projet audacieux

Harmoniser, soutenir, dialoguer, supprimer le « jeu du bâton et de la carotte » : les responsables politiques n’avaient que de bonnes intentions en promulguant ce nouveau décret. Ils explicitent ici leur projet et leurs surprises(…)

- Dominique Maun et Martine Staquet

L’humain ne se prête pas à la standardisation

Les services de santé mentale, concernés par le décret voté en 2009 sur les services ambulatoires dans les domaines de l’action sociale, de la famille et de la santé ont largement questionné la partie de ce(…)

- Marie-Cécile Henriquet

Décideurs et acteurs de terrain, une tension constructive

La démarche d’évaluation qualitative (DEQ) demandée par le décret bruxellois semble avoir fait des émules dans les centres de planning familial. Deux acteurs du secteur nous expliquent en quoi l’obligation d’évaluer les pratiques a amélioré le(…)

- Rémi Dekoninck

A la recherche d’un sens collectif

Dans un entretien, deux coordinatrices sectorielles de la Fédération des services sociaux font état de leur expérience. Ces deux travailleuses ont pris leurs fonctions toutes deux juste avant le vote du décret ; elles n’ont donc(…)

- Céline Nieuwenhuys, Johanne Tilman

Fragilisation progressive de l’associatif par le politique

Pour les syndicats, la DEQ signe le début de la mainmise du politique. Des délégués syndicaux de la Centrale nationale des employés (CNE) ont suivi les débats autour du décret ambulatoire en 2008 et 2009 nous(…)

- Les délégués de la Centrale nationale des employés des secteurs ambulatoires de la Commission communautaire française.

La qualité dans les maisons médicales : dites « aaah » !

A la rencontre des responsables « DEQ » en maisons médicales bruxelloises

Même si l’évaluation est apparue comme une nécessité et une motivation d’ordre politique, nous savons que dans la pratique tout n’est pas tout rose ! Les méthodologies du projet et celles de l’évaluation sont difficiles à(…)

- Dr Vinciane Bellefontaine, Marianne Prévost

La qualité des stages en maisons médicales sous la loupe de l’évaluation

En matière de réflexion sur la qualité, les acteurs de terrain agissent souvent sans attendre l’initiative des décideurs politiques. C’est le cas, à la Fédération, pour la formation des médecins, depuis longtemps soumise à l’analyse critique.(…)

- Christian Legrève, Dr Hubert Jamart

Accompagner les équipes liégeoises dans l’élaboration de leur plan d’action

En 2009 la Région wallonne modifiait le décret définissant les conditions d’agrément des associations de santé intégrée sans toucher à leurs missions. La grande nouveauté de ce décret résidait dans la rédaction d’un plan global que(…)

- Ingrid Muller

Actions de qualité, entre initiatives internes et incitants externes

Les maisons médicales en Wallonie ont toujours dû élaborer un plan d’action. Comment cela se passe-t-il vu du terrain ? Tôt ou tard, quand quelques conditions internes sont favorables, chaque maison médicale a envie de développer(…)

- Dr Jean Laperche

La démarche d’évaluation, contrainte ou occasion ? Qu’en pense Socrate ?

Evaluer son fonctionnement, ses actes, ses projets nécessite une prise de distance critique sur ceux-ci. Mais porter ce regard et remettre en question des pratiques établies depuis longtemps génère une culpabilité de l’imperfection, une crainte de(…)

- Drielsma Pierre

Collaboration et vigilance

Si les débats autour du développement de la qualité sont souvent vifs, la question n’est pas neuve dans le domaine des soins. Les auteurs rappellent ici brièvement les racines de ce concept ainsi que ses traits(…)

- Marianne Prévost, Michel Roland

Introduction

Introduction

Évaluer pour évoluer : l’assurance de qualité, ce n’est que cela. Au départ, une question sur un projet, une action : est-ce que ça « marche » bien ? On l’examine d’un peu plus près, on(…)

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