Pas de santé sans logement

La vie à la rue diminue l’espérance de vie de 30 ans en moyenne

L’état de santé des personnes sans-abri

Sur la base d’une enquête [1] menée en 2010 auprès des personnes sans-abri, Médecins du Monde est en mesure de décrire leur état de santé :

• 1 personne sur 4 estime être en mauvaise voire très mauvaise santé.
• Les pathologies les plus fréquemment rencontrées sont liées au froid ainsi qu’aux problèmes d’hygiène : infections respiratoires, affections dermatologiques, problèmes aux pieds.
• 1 patient sur 2 souffre d’une maladie chronique, parmi eux quasi la moitié a un accès difficile à un suivi de première ligne (parce qu’ils ne peuvent pas payer la consultation, parce qu’ils n’ont plus de mutuelle, parce qu’ils ne savent pas comment surmonter les barrières administratives,...).
• En ce qui concerne les maladies chroniques : 1 personne sur 10 a le diabète, 1 personne sur 10 souffre de broncho-pneumopathie chronique obstructive ou d’asthme.
• 3 sur 4 souffrent de problèmes dentaires.
• La prévalence des troubles psychiques est beaucoup plus élevée chez les personnes sans-abri que dans la population générale : stress, fatigue chronique, troubles du sommeil, troubles anxieux, troubles de l’humeur, perte de repères, troubles somatoformes, etc.
• 1 sur 3 souffre d’une maladie psychiatrique sévère ; environ la moitié des personnes interrogées a indiqué se sentir souvent triste.
• 1 sur 3 souffre d’une addiction (alcool, médicaments, drogue).
• 30,5% des patients rencontrés lors du plan hiver 2009-2010 avaient entre 20 et 29 ans.

La trimorbidité : premier facteur de mortalité

Plusieurs études scientifiques [2] montrent que les facteurs socio-économiques (tels que l’enseignement, l’éducation, les conditions de vie et de travail, etc.) sont déterminants dans l’état de santé de chacun. Un lien étroit existe entre le fait de disposer d’un logement de qualité et la santé.

Vivre dans la rue comporte des risques directs tels que :

• les blessures dues à la violence ;
• la pollution ;
• la chaleur et le froid ;
• l’accès difficile à des installations sanitaires et en conséquence, le manque d’hygiène ;
• la résistance amoindrie et le risque accru d’infections diverses.

La dureté de la vie à la rue fait drastiquement baisser l’espérance de vie des sans domicile fixe : plusieurs études estiment que l’espérance de vie d’un sans-abri est de 45 à 50 ans, alors qu’elle s’élève à 79 ans pour le Belge moyen. « L’absence de logement a un impact énorme sur la santé de nos patients », clame Frank Vanbiervliet, Directeur des projets belges de Médecins du Monde.

La mortalité élevée chez les sans-abri doit être notamment analysée sous l’angle de la trimorbidité, c’est-à-dire la coexistence aggravante de trois affections chroniques chez le même patient :

• affection physique (diabète, pathologie cardiovasculaire ou pulmonaire,…) ;
• trouble de santé mentale (dépression sévère, troubles psychotiques,…) ;
• addiction à un produit (alcool, drogue,…).

Certes, on constate chez les personnes sans-abri une plus grande morbidité en hiver qu’en été. C’est d’ailleurs le cas dans l’ensemble de la population : on est plus souvent malade en hiver qu’en été, « mais on ne peut pas ne parler que de l’hiver : les personnes sans-abri meurent toute l’année », rappelle Frank Vanbiervliet.

Cette trimorbidité demande un suivi multidisciplinaire, sur le long terme. Ce suivi, s’il peut être initié en situation de rue, ne peut être raisonnablement poursuivi dans la rue.

Sans-abri et santé

Compte tenu de son expérience de terrain auprès des sans-abri, Médecins du Monde fait les constats suivants :

• Le sans-abri n’a généralement pas de médecin traitant. Le dossier médical n’est souvent pas complet, sans historique, les données sont fragmentées ;
• Une consultation médicale, si elle a lieu, ne débouche que rarement sur un traitement suivi de façon régulière et suffisante pour guérir : le médecin ne sait par exemple pas si son patient va acheter les médicaments prescrits (notamment pour des raisons financières), s’il va pouvoir suivre correctement le traitement compte tenu de ses conditions de vie à la rue et de l’urgence permanente de trouver un logement, s’il va parler du traitement lors d’une prochaine consultation médicale, etc. ;
• Les médecins et personnels de santé se sentent dépourvus face à ce public fragilisé, par ailleurs souvent reçu dans des conditions difficiles (soirée, urgence, hygiène problématique,…). Le suivi du sans-abri est rarement proactif ;
• Les problèmes de santé physiques sont souvent couplés à des problèmes de santé mentale, rendant l’intervention médicale difficile et insuffisante ;
• Bien que les avantages d’une approche multidisciplinaire et proactive soient prouvés scientifiquement, en particulier en ce qui concerne les cas complexes (trimorbidité), les associations ne disposent pas des moyens nécessaires pour mettre en œuvre cette approche. Ce type d’approche est pourtant reconnu par les autorités fédérales qui ont octroyé le Prix Fédéral 2010 de Lutte contre la Pauvreté à l’association SMES-B qui met en œuvre ce type d’approche.

Que fait Médecins du Monde pour la santé des sans-abri ?

Depuis 1999, les médecins et infirmier(ère)s bénévoles de Médecins du Monde offrent des consultations aux sans-abri hébergés par le Samu Social. Chaque année, durant l’hiver, le Samu Social met des lits supplémentaires à la disposition des sans-abri. Durant cette période, Médecins du Monde intensifie son action en augmentant le nombre de permanences médicales et para médicales. Durant l’hiver dernier (de novembre 2009 à mars 2010), 10 médecins et 51 infirmier(ère)s ont effectué 997 consultations médicales et 1.764 consultations paramédicales pour un total de 478 patients sans-abri.

Que demande Médecins du Monde aux pouvois publics ?

« Dans la rue, on peut soigner mais on ne peut guérir » résume Pierre Verbeeren, Directeur Général de Médecins du Monde. « Guérir nécessite un lieu où se poser, en sécurité, adapté. Il n’est pas possible de penser sérieusement la santé des personnes sans-abri sans parler d’abord de logement », continue-t-il. Infirmières de Rue, une association qui, au départ des questions d’hygiène, organise la réinsertion médicale des personnes sans-abri à Bruxelles, estime également que cette réinsertion passe immanquablement par le logement.

Médecins du Monde demande :

• la rédaction d’un plan sanitaire pour les sans-abri, opérationnel avant l’hiver 2011. Chaque grande ville doit assurer la coordination entre :
  • l’intervention d’urgence et la prise en charge à moyen et long terme de la santé des sans-abri ;
  • le suivi médical, psychologique et social des sans-abri ;
  • l’intervention résidentielle et l’intervention ambulatoire ;
  • ...

• La concertation régionale sur le sans-abrisme faisant du logement adapté sa priorité : un logement adapté peut être un logement communautaire, supervisé ou non, un logement précaire à public mixte (comme le 123 rue Royale à Bruxelles), un logement social couplé à une assistance psychiatrique, un hébergement d’urgence couplé à un travail social de rue,… Médecins du Monde demande à chaque grande ville de présenter chaque année un programme chiffré de logements adaptés disponibles.

Plus d’infos

Noëlle Rodembourg

02 648 69 99

0473 23 00 58

noelle.rodembourg@medecinsdumonde.be

www.medecinsdumonde.be