Notre organisation ou je (pour les engagements en nom propre),
adhère à la Plate-forme d’Action Santé et Solidarité, ce qui implique qu’elle souscrit au texte de la Plate-forme d’Action Santé et Solidarité et qu’elle s’engage à participer dans la mesure de ses possibilités à la dynamique de la Plate-forme d’Action Santé et Solidarité.
Nom et prénom : …………………………………………………….
Fonction :………………………………………………………………….
Date + Signature
A transmettre
Par la poste :
Plate-forme d’Action Santé et Solidarité
chaussée de Haecht 53
1210 Bruxelles
Par fax : 02/209.23.51
Par mail : france.defrenne@sante-solidarite.be
Contact : France Defrenne, 0484/49.96.03 - 02/209.23.64
(Vous pouvez trouver ce formulaire sur le site http://www.santesolidarite. be)
A télécharger : Déclaration d’engagement - Cahier Sc 47 - Santé, pour tous ? ! – janvier 2009 (pdf, 25 k)
