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« Assuétudes : un cheminement singulier et complexe dans la cité »

n° 59 - janvier 2012

Au fur et à mesure que l’usager de drogues s’enfonce dans sa dépendance, son univers vole en éclats et tout devient problème ; santé physique et mentale, social, justice, logement… Pour en sortir, il aura besoin d’un accompagnement multidimensionnel et de soins diversifiés capables d’intervenir sur ce fatras qui signe sa déglingue et de le suivre dans son parcours chaotique.

C’est pour améliorer la concertation et la continuité des soins autour de ces patients via un travail en réseau qu’est né le projet thérapeutique ABC (Assuétudes Bruxelles-Capitale) - VBH (Verslaving Brussel- Hoofdstad). ABC-VBH a mis en évidence que le cheminement du patient entre ses lieux de vie et ses lieux de soins pose problème de manière récurrente. Cette problématique se déroule au travers de plusieurs temps, celui de la demande de prise en charge, celui qui se déploie dans le cadre de la prise en charge, celui de l’« Après » et de la continuité des soins.

Ensemble, les institutions et intervenants autour de ces patients ont analysé leurs pratiques et leur articulation, les problèmes qu’ils avaient pour communiquer et collaborer, pour « faire réseau ». Ce travail long de presque un an s’est synthétisé lors d’une journée d’études qui s’est tenue en décembre dernier : Assuétudes : un cheminement singulier et complexe dans la cité et que présente notre cahier. Une synthèse qui sera aussi un nouveau départ.

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Les pages ’actualités’ du n° 59


ACTUALITÉ POLITIQUE
Grève générale : les maisons médicales entrent dans le mouvement

La Fédération des maisons médicales a participé à la grève générale du 30 janvier. Parce que le monde tourne à l’envers, parce que quand les inégalités (...)

Dr Olivier Mariage

Médecin généraliste, directeur à la maison médicale le Gué, permanent politique à la Fédération des maisons médicales.

CARTE BLANCHE
Aujourd’hui la crise...

Les politiques d’austérité sont aujourd’hui brandies comme la seule réponse réaliste à la crise économique et financière. Au nom de leurs associations, (...)

MÉTIERS
Les métiers de demain de la première ligne de soins

L’organisation des soins de santé s’oriente de plus en plus vers un développement des soins de première ligne et la prise en charge en ambulatoire. (...)

Barbosa Vanessa

infirmière autorisée, Institut de recherche santé et société, université catholique de Louvain.

, Caremans Britt, Druyts Ingrid

université catholique de Louvain

, De Munck Paul

médecin, chercheur à la Fédération des maisons médicales

, Elysee Somassé

médecin, service d’études et recherches de la Fédération des maisons médicales, chercheur à l’école de santé publique de l’université libre de Bruxelles.

, Florence Paligot

permanente au service développement et gestion de la Fédération des maisons médicales.

, Jean Macq

médecin, Institut de recherche santé et société, université catholique de Louvain.

, Saint Amand Fabienne

Fabienne Saint-Amand, infirmière sociale, gestionnaire à la maison médicale Espace Santé

HÔPITAL
Le patient étranger face au cancer : projet d’accompagnement multiculturel

L’appréhension de la mixité culturelle constitue une question de société grandis-sante. Au-delà des difficultés de communication auxquelles sont (...)

Maccioni Johanna, Etienne Anne, Efira André

psychologue, médiatrice interculturelle, , chef de clinique, centre hospitalier universitaire Brugmann, unité d’hémato-oncologie

Présentation

Le réseau ABC-VBH

Le Réseau ABC-VBH est né d’une opportunité : l’appel à projets du ministère fédéral de la Santé concernant la création de réseau pour patients présentant (...)

Hers Denis

psychiatre, coordinateur administratif du projet ABC-VBH

De Lausanne à Bruxelles

Assuétudes, l’expérience vaudoise

La drogue évolue. Ses usagers d’aujourd’hui sont différents de ceux d’hier et la société pose sur eux et sur l’accompagnement à leur apporter un nouveau (...)

Besson Jacques

professeur, chef du service de psychiatrie communautaire de l’université de Lausanne – centre hospitalier universitaire Vaudois (UNIL-CHUV), président du Conseil scientifique de la Société suisse de médecine de l’addiction

Bruxelles, Lausanne et le généraliste

En Belgique, la place du généraliste dans les dispositifs de prise en charge des assuétudes est reconnue mais mal identifiée. L’expérience vaudoise (...)

Dr Axel Hoffman

médecin généraliste à la maison médicale Norman Bethune.

« … et le modèle bruxellois » ?

Face au modèle vaudois exposé par le professeur Besson, le « modèle bruxellois » de prise en charge des assuétudes se caractérise par la richesse et la (...)

Lorquet Romuald

psychologue, asbl Transit, centre d’accueil de crise et d’hébergement pour usagers de drogues.

Comme un moment de césure

Le moment hospitalier est un point très particulier dans le parcours d’une personne souffrant de dépendance. C’est une rupture complète par rapport (...)

Van Wijnendaele Rodolphe

psychiatre, service de psychiatrie de la clinique Sainte-Anne Saint-Rémi

Renforcer le continuum, de la prévention à la prise en charge

En matière de drogues, Psytoyens souligne l’importance de la prévention, notamment sous certains de ses aspects moins abordés, de la formation et du (...)

Gelders Chantal

coordinatrice à Psytoyens

Hébergement et addiction

Dans le secteur de l’hébergement des sans-abri, les tensions entre les contraintes de la vie collective et la prise en charge individualisée sont (...)

Renson Marc

président de l’asile de nuit Pierre d’angle

Pourquoi une coordination ’assuétudes’ ?

Dans l’esprit de la note politique fédérale ’drogues’ de 2001 et de la Conférence interministérielle de 2010, les politiques en matière de drogues (...)

De Craen Edith

assistante sociale, titulaire d’un master en ingénierie et action sociales, coordinatrice de soins ’assuétudes’, Plate-forme de concertation pour la santé mentale

Atelier 1 : quelles demandes pour quels problèmes... La temporalité de la réponse et sa complexité

Atelier 1 : quelles demandes pour quels problèmes...

L’atelier s’articulera autour de trois spécificités de la demande : la demande a minima, l’absence de demande et parfois la contrainte aux soins, son (...)

Corinne Nicaise
Quelle demande pour quels problèmes…

Au sein du Réseau ABC - VBH, plusieurs groupes de travail ont été constitués en fonction des caractéristiques et de la temporalité du cheminement du (...)

Laurent Michèle

psychiatre, unité de Crise-Urgences, Cliniques Saint-Luc

Demande ’a minima’, questions maximales !

Ce n’est pas parce que la demande est « a minima » qu’elle n’est pas complexe. Exemple de l’accès à un séjour en hôpital.

Baksteen Jo

infirmier psychiatrique, Hôpitaux d’Europe

Le généraliste et la demande ’a minima’

La demande ’a minima’ adressée au généraliste met en évidence les défauts de communication et de collaboration entre eux et le secteur (...)

Dr Axel Hoffman

médecin généraliste à la maison médicale Norman Bethune.

Le Tribunal de l’application des peines et l’aide contrainte

La mise en place du Tribunal de l’application des peines (TAP) en 2007 a défini les modalités de l’exécution des peines et y a introduit le débat (...)

Polet Virginie

assesseur en exécution des peines au Tribunal de l’application des peines de Bruxelles

Le travail sous contrainte : questions

Un traitement des assuétudes est souvent posé comme condition à l’octroi de congés pénitentiaires. Quel en est l’intérêt, quelles questions cette (...)

De Vos Françoise

assistante sociale et Violeta Mejia, psychologue, L’Ambulatoire - Forest

Demande urgente ou urgence de l’intervenant ?

La demande de prise en charge urgente d’une situation de dépendance mobilise différentes compétences, humaines, sociales et psychiatriques, qu’il (...)

Deschietere Gérald

psychiatre, unité de Crise-Urgences, cliniques Saint-Luc

Atelier 2 : à l’origine du réseau : le patient. Un réseau à moduler, un réseau à modeler

Atelier 2 : à l’origine du réseau : le patient
Baetmans Claire

intervenante au centre de jour du centre médical Enaden

, Baetmans Claire

intervenante au centre de jour du centre médical Enaden

« Madame, je dois téléphoner à mon avocat ! »

L’histoire de Damien est exemplaire. Elle nous montre combien l’intervention coordonnée de différents intervenants est nécessaire au patient mais en (...)

Deckmyn Valérie

psychologue clinicienne, responsable d’équipe, Le Quotidien Adolescents, hôpital de jour, centre psychiatrique, groupe La Ramée/Fond’Roy

Quand le réseau sature

Une conception largement répandue du réseau a sa place dans les institutions : pour être correctement pris en charge, il est important de faire (...)

Cifuentes Suarez Alba

psychologue au centre de jour Anaïs

, Fieremans Valérie

psychologue, responsable clinique, au centre de jour Anaïs

, Senay Sueda

psychologue au Foyer Aurore-Anaïs

M. D. à l’épreuve du cadre, le cadre à l’épreuve de M. D.

Loin d’être perçu par les soignants comme une structure définie à travers laquelle circule le patient, le travail en réseau est perçu comme un ensemble (...)

Ponsar Agnès

assistante sociale, service de psychiatrie des Cliniques de l’Europe, site Saint- Michel

L’avenir dure longtemps…

Le contexte dans lequel ce texte a été rédigé est celui d’une réunion clinique dont le thème était « Le temps qu’il faut ». Un thème qui invitait à (...)

Delapas Isabelle

assistante sociale et licenciée en politique économique et sociale, travailleuse socio-thérapeutique à l’unité de court séjour du centre médical Enaden

Atelier 3 : la (dis)-continuité des soins ou comment aborder la question de l’« Après » ?

La collaboration entre deux institutions.

Comment affronter les questions qui se posent « après » la prise en charge institutionnelle ? Nous avons décidé de présenter les collaborations (...)

Abdissi Yaël

assistant social, responsable pédagogique au Foyer Georges Motte

, Lorquet Romuald

psychologue, asbl Transit, centre d’accueil de crise et d’hébergement pour usagers de drogues.

La Coordination toxicomanie Anderlecht : un exemple pratique de collaboration entre soignants, réseau spécialisé et structures locales

Au niveau local, une coordination structurée entre différents types d’intervenants, spécialisés et généralistes améliore, la connaissance des uns et des (...)

Fernandez Javier

médecin généraliste, membre du Réseau d’aide aux toxicomanes

Double diagnostic et comment travailler l’« Après », maintenant

Beaucoup de patients portent un « double diagnostic » de maladie mentale + assuétude. Ces patients complexes compliquent l’accompagnement en (...)

Josson Corinne

assistante sociale, référente sociale au centre hospitalier Jean Titeca

« Des usagers de drogues à l’épreuve de la saturation et des modalités d’inclusion du réseau »

Les défis de la prise en charge des usagers de drogue n’ont jamais été aussi durs à relever. Les patients vivent des situations de plus en plus (...)

Husson Eric

assistant social et titulaire d’un master en politique économique et sociale, coordinateur au Projet Lama

Le lien et le respect des valeurs comme outils de travail : l’expérience des équipes mobiles du SAMU social de Bruxelles

Les équipes mobiles du Service d’aide médicale urgente (SAMU social) vont vers les sans-abri. Au fil du temps, elles ont appris à les aborder tout en (...)

Timm David

responsable d’équipes mobiles au SAMU social de Bruxelles

Ouvertures

Ouvertures
Boumedian Naoual

docteur en sociologie, coordinatrice du projet ABC

, De Vos Marc

psychiatre, centre Enaden

, Hers Denis

psychiatre, coordinateur administratif du projet ABC-VBH

, Lorquet Romuald

psychologue, asbl Transit, centre d’accueil de crise et d’hébergement pour usagers de drogues.

Voyage à travers Santé Conjuguée à partir des mots-clés

Santé conjuguée

Tous les trois mois, un dossier thématique, et des pages « actualités », consacrées à des questions de politique de santé et d’éthique, à des analyses, débats, interviews, relations d’événements (colloques, parutions récentes), au récit d’expériences vécues...